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中医药治疗乙型肝炎的优势及存在的问题 中医药治疗肝功能定位与作用 肝炎（hbv）是世界上的一种严重疾病。世界上大约有3.5亿人受刺穿郡县，经济欠发达地区的感染率相对较高。例如，亚洲和非洲的hbsag流率为8%15%。我们国家也是乙肝猖獗的地区之一,1992~1994年血清流行病病学调查显示HBsAg携带率为9.75%,共约1.2亿人,乙型肝炎患者约3000万人。乙型肝炎的最终结局是发展为肝硬化、肝衰竭和肝癌,5年内慢性乙型肝炎发展为肝硬化的发生率为12%~25%,肝硬化发展为肝衰竭的几率为20%~23%,发展为肝癌者为6%~15%,乙型肝炎已成为威胁人类健康的重要疾病之一。 西医治疗乙肝的措施主要为抗病毒、免疫调节。抗病毒药物主要为干扰素和核苷类药物,但面临着耐药毒株的变异、病情反复、复发率高、难以彻底根治、价格昂贵、长期用药而致毒副作用累积等困境;免疫调节剂多为非特异性调节剂,主要为胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑涂布剂、抗乙肝免疫核糖核酸等,但疗效并不如意。总的说来,西医治疗乙型肝炎较以往单纯保肝、抗纤维化而言,取得了较大进步,但仍不能从根本上解决肆虐全球的局面。 在西医治疗乙型肝炎面临困境的时候,人们将目光转移到中医药领域,期望中医药能在此领域发挥其应有的作用。数十年来通过中医药界诸多学者的积极探索和实践,中医药治疗乙型肝炎取得了长足的发展,并积累了丰富的临床经验,中医药具有多层次、多靶点、多环节、毒副作用少、价格低廉、个性化治疗等方面的优点而得到医患双方的认同,尤其在调节免疫、改善症状、调节肝功能、防治肝纤维化等方面显示其巨大优势。但是,随着中医药治疗乙肝临床和科研的发展,一些潜在的问题渐渐凸显,而这些问题又是中医药学界治疗本病必须面对和认真思考的问题。 1 气力亏虚为菌株,存在“伏邪”的可能 医药的疗效首先来自对疾病发病原因和发病机制的正确认识。根据乙型肝炎的临床表现,诸多学者将其归属中医学“胁痛”、“黄疸”、“郁证”、“积聚”、“鼓胀”、“肝着”、“肝胀”等病证中,对于乙型肝炎的中医发病机制,许多学者根据各自的临床经验提出不同的看法,归纳起来为:(1)正气亏虚。中医学历来重视正气亏虚在疾病发生发展中的作用,《素问遗篇·刺法论》中说:“正气存内,邪不可干”。《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚”。《灵枢·素问》中也说:“故邪之所在,皆为不足”,都是强调正气不足是外邪入侵、内邪不去的内在因素。关于正气亏虚为乙型肝炎发病的根本原因的观点,中医学界对此没有异议,从西医的角度分析,感染乙型肝炎病毒后,病情的轻重、转归与机体免疫功能状态有关,事实上有相当部分人群感染乙肝病毒后病毒会被消除。我国人群中乙肝病毒的感染率平均为60%多一点,感染后绝大多数通过正常的免疫反应清除病毒而痊愈,只有10%~20%感染者转成慢性或发展成肝硬化。而且,乙型肝炎患者机体存在免疫识别、免疫应答和免疫调节过程的缺陷和障碍,提示乙型肝炎患者的免疫功能失常,此就验证了中医学认为乙型肝炎患者正气不足是发病根本原因的看法。(2)外邪入侵。中医学界对于乙型肝炎为外邪侵袭也没有异议,但由于中医典籍中无乙型肝炎的病名记载,因此界定此外邪的性质存在严重分歧。具有代表性的观点有湿热疫毒学说、“杂气”致病说、“伏邪”致病说。事实上这三种对乙型肝炎外邪病因的认定都存在一定的局限性。中医认为“黄家所得,从湿得之”、“溽暑湿热相薄,民病黄瘅”,诚然,乙型肝炎可表现为黄疸症状,但很多患者并无此症;而且疫毒致病有“病气转相染易,乃至灭门”,这些特点显然与乙肝表现有异;尽管乙肝有“伏而后发”的特点,但不能仅以此表现而定论乙肝为“伏邪”,再者“伏邪”只说明此邪气有“伏”的特点,究竟“伏邪”为何“邪”,尚需进一步研究。至于“杂气”,吴又可在其《瘟疫论》中说为“天地间别有一种异气”,并排除其为“六淫”之邪气,强调“至于一切杂证,无因而生者,并皆杂气所成”,且具有“因其毒甚,传变迅速”的特点,但对于“杂气”究竟为何并没有给出确切的定义。 2 中医对于病的诊断:“病证结合”的认识 有的放矢的治疗来自于明确的诊断。众所周知,中医学病名大多是的疾病某个症状,如“心悸”、“眩晕”、“头痛”等,且中医学病名往往涵盖西医多种疾病,如中医学“黄疸”,可以包括西医中所有以“身黄、目黄、小便黄”为主诉的诸多疾病,如急性病毒性肝炎、中毒型肝炎、肝硬化、肝癌等疾患,由于中医学诊断疾病是通过望、闻、问、切,即主要从疾病的外在体现和宏观认识疾病,而乙型肝炎的诊断主要通过实验室而确诊,因而仅从中医学“四诊”检查很难给出乙型肝炎的准确诊断。因此,中医学对乙型肝炎的诊断必须借助西医的相关检查,走“病证结合”的道路。 关于“病证结合”的概念有两种看法,即中医的“病”和中医“证”的结合,另一种为西医的“病”和中医“证”的