《金匮要略》治肝十法.docxVIP

《金匮要略》治肝十法 “缺钱”的治疗肝郁的方法丰富多彩。现在它被概括为10种方法进行介绍。 1 气郁寒凝,所受病脉当为肝而不 “肝着, 其人常欲蹈其胸上, 先未苦时, 但欲热饮, 旋复花汤主之“ (《金匮·五脏风寒积聚病脉证并治》) 。由于气郁寒凝, 胸胁脉络郁滞, 则著而不利而为肝着, 可见胸胁痞闷或胀痛不休。主以旋复花汤, 方中旋复花善通肝络而行气, 更以清绛活血化瘀, 助以葱白温通阳气而散结, 气行血行, 阳通瘀化则肝着可愈。 2 《黄粱梦》曰:“清孔,郁结气,郁化火,凝于服,则以和胃。”第5页 “妇人咽中如有炙脔, 半夏厚朴汤主之” (《金匮·妇人杂病脉证并治》) 。情志郁结, 气郁化火, 炼液成痰, 凝于咽喉, 自觉咽中如一肉块梗阻其间, 吐之不出, 咽之不下。治用半夏厚朴汤开结化痰以降逆气, 使气顺痰消则咽中炙脔之感可除。 3 养肝阴,阴血补肝 “虚劳虚烦不得眠, 酸枣仁汤主之” (《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》) 。《内经》云:“肝藏魂, 人卧则血归于肝”, 禀素阴虚之人, 曲运神机, 尽心谋虑, 暗耗心血, 又伤肝阴。脏阴神魂失却濡养, 故而出现骨蒸劳热悸烦少寐等症, 治以酸枣仁汤养血补肝、宁心安神。是方现多用于治疗神经衰弱、更年期综合征、心脏神经官能症等肝血不足、虚热内扰、心神不安者效果颇佳, 已成为后世治疗失眠屡用不爽之良方。 4 肝神经并治,气乃寒自内生 “寒疝腹中痛, 及胁痛里急者, 当归生姜羊肉汤主之” (《金匮·腹满寒疝宿食病脉证并治》) 。两胁属肝, 肝主藏血, 血不足则气亦虚, 气虚则寒自内生;胁腹部分失去气的温煦和血的濡养, 因而筋脉拘急, 发生“腹中痛及胁痛里急”, 方用当归生姜羊肉汤温补肝血、散寒止痛, 冀肝血足, 里寒去, 则寒疝可除。 5 胃阳不足,则干高度 “呕而胸满者;干呕, 吐涎沫, 头痛者, 茱萸汤主之“ (《金匮·呕吐哕下利病脉证并治》) 。胃阳不足, 寒饮内停, 胃气上逆, 因而干呕, 胸满;若挟肝之寒气犯胃, 并循经脉上冲至巅顶, 因而干呕、吐涎沫、头痛, 故治以吴茱萸汤温化寒饮, 降逆止呕。 6 历节病脉联合并治 “风引汤:除热瘫疒间” (《金匮·中风历节病脉证并治》。凡五脏火热炽盛, 血热上升引起中风瘫痪、癫痫、小儿惊风等病, 皆可用风引汤清热降火, 镇惊熄风。 7 妊娠合并肝毒性 “妇人怀娠腹中痛, 当归芍药散主之” (《金匮·妇人妊娠病脉证并治》) 。妇人妊娠肝血虚而脾湿盛, 则肝脾气血不和, 故腹中拘急而绵绵作痛;湿邪不化则小便不利, 下肢浮肿。治以当归芍药散养血疏肝, 健脾利湿, 使肝脾两调, 则腹痛止、胎自安。 8 胃气郁滞不全以和胃 “奔豚气上冲胸, 腹痛, 往来寒热, 奔豚汤主之” (《金匮·奔豚气病脉证并治》) 。情志不舒, 肝气郁结, 化热而动, 其气上冲故为气上冲胸;肝气犯胃, 胃气郁滞不通故见腹痛;肝胆互为表里, 肝气为病, 则使少阳之气拂郁, 故见往来寒热。据此用奔豚汤清热平肝、降逆止痛。 9 料三—温经散寒,破结通利 “阴狐疝气者, 偏有小大, 时时上下, 蜘蛛散主之” (《金匮·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝虫尤虫病脉证并治》) 。阴狐疝气是指阴囊偏大偏小, 时上时下, 每因起立或走动时坠入阴囊;严重者因阴囊牵引致少腹剧痛, 轻者则仅有重坠感, 为寒气凝结厥阴肝经所致。治以蜘蛛散温经散寒, 破结通利, 方中蜘蛛破结通利, 配桂枝辛温, 入厥阴肝经以散寒气。 10 肝郁化火伤阴致内脏阴液不足案 “妇人脏躁, 喜悲伤欲哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦大枣汤主之” (《金匮·妇人杂病脉证并治》) 。由于情志抑郁或思虑过度, 肝郁化火伤阴致内脏阴液不足而发为脏躁。其症见悲伤欲哭, 精神失常, 周身疲惫, 数欠伸等心脾受损症状。《内经》云:“肝苦急, 急食甘以缓之”, 故用甘麦大枣汤以和中缓急、养心安神。