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二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗脂肪肝80例 2003年3月至2005年5月，二陈汤与血府逐瘀汤合用治疗肝郁脾虚、粘膜血液抑制和肝郁阻塞型肝疾病80例，与60例西药治疗进行了比较。详情如下。 1 数据和方法 1.1 年龄及发病率 140例患者均来源于本院门诊或病房,随机分为2组。治疗组80例,男46例,女34例;年龄31～56岁,平均(39.46±5.63)岁;病程最长3年,最短6个月。对照组60例,男34例,女26例;年龄33～57岁,平均(41.51±5.57)岁;病程最长4年,最短6个月。2组病例一般资料比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 中医诊断标准 西医诊断根据上海市卫生局《内科诊疗常规》脂肪肝的诊断标准确定诊断。中医诊断根据上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》胁痛的诊断标准确定诊断。临床证见右胁胀痛或刺痛,脘腹胀满,食后加重,神疲乏力,大便溏薄,四肢困倦,苔腻或厚腻,脉弦或滑。肝功能、血脂、乙肝病毒指标,以及B超显示肝内光点密集、增粗,回声增强,小血管显示不清,肝后缘回声衰减均示脂肪肝。 1.3 排除标准 合并病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等其它肝脏疾患者;服药期间饮酒;同时使用了其他方案者;未完成随访,或未完成观察指标者。 1.4 治疗方法 1.4.1 生地黄、陈皮、麻黄、赤制备 予二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗。药物组成:半夏9 g,茯苓12 g,陈皮12 g,生白术30 g,柴胡10 g,枳实10 g,决明子30 g,川芎6 g,赤芍药2 g,当归12 g,生地黄30 g。每日1剂,水煎温服,每次120 ml,每日2次。 1.4.2 对照组 潘特生0.2 g,每日3次;维生素C片0.1 g,每日3次;维生素E胶丸100 mg,每日1次。均口服。 1.4.3 等循环和其他 治疗期间禁酒,食用低糖、低脂肪、高蛋白、富含维生素食物,适量控制饮食。2组均2个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效。 1.5 肝胰腺疾病的改变 根据上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》中胁痛的疗效判断标准。临床治愈:胁痛以及其它临床症状、体征消失,肝功能、血脂恢复正常,B超显示脂肪肝的特征性改变消失;好转:胁痛以及其它临床症状、体征改善,肝功能、血脂均有好转,B超显示脂肪肝程度减轻;未愈:胁痛以及其它临床症状、体征无缓解或加重,肝功能、血脂明显未恢复或加重,B超显示脂肪肝的特征性无变化或加重。 2 结果 2.12 表1显示了组间的效应 2.22 表2显示了两组治疗前后的肝功能和血脂变化 3 肝郁质的病机 脂肪肝是一种病理改变,系脂代谢紊乱引起的肝内脂肪过多积聚。当肝内脂肪含量超过肝脏湿重的10%或组织学上肝细胞半数以上有脂肪变性时,称为脂肪肝。引起脂肪肝的原因很多,主要有酒精中毒、营养失调、内分泌紊乱、肝炎后及损肝药物。脂肪肝属于中医学胁痛范畴。由于过食肥甘厚味、生冷酒醴、饥饱失常或感受湿热疫毒等损伤脾胃,脾虚则运化失常,无以升清降浊,水谷不化,水反为湿,谷反为滞,湿浊内生,聚而为患,而致湿困脾胃,影响肝气的条达,造成肝气郁结。水湿内停日久则凝聚成痰,痰阻经络,气机不通,血行不利,必致瘀血。故本病为肝郁脾虚,痰瘀互阻。汉·张仲景《金匮要略》曰:“故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。”从人体脏腑相关出发,论述了肝病的治疗原则。脾居中州,是运化水湿的枢纽,而湿浊内生,聚而为患则是脂肪肝的元凶。又肝为将军之官,体阴而用阳,性喜条达,主疏泄,故我们选用健脾疏肝化痰祛瘀法之二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗获较好疗效。方中半夏辛热燥湿;茯苓甘淡健脾渗湿;陈皮辛温利气;白术苦温健脾燥湿;柴胡始载于《神农本草经》谓“去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”,有疏肝解郁作用;枳实行气消痰使痰随气下;决明子清肝明目;川芎血中之气药,活血祛瘀止痛;赤芍药活血散瘀。肝为藏血之脏,若只活血燥湿而不养血,恐阴血受伤,故用当归、生地黄养血活血柔肝。全方具健脾疏肝、化痰祛瘀之功,切中肝郁脾虚、痰瘀互阻型脂肪肝的病机特点。现代药理研究表明,柴胡能保护肝细胞免受损伤和促进肝脏脂质代谢作用;柴胡、白术能保护大鼠的肝组织及细胞超微结构,具有明显的降血脂、降血清酶的作用;陈皮有降低血清丙氨酸氨基转移酶的作用。 本组临床观察显示二陈汤合血府逐瘀汤加减具有健脾疏肝、化痰祛瘀作用。能降低血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转酞酶、总胆固醇、甘油三酯及升高高密度脂蛋白。我们在临床实践中观察到经过治疗患者右胁胀痛或刺痛、脘腹胀满、神疲乏力、四肢困倦等症状明显改善。研究结果表明,二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗肝郁脾虚、痰瘀互阻型脂肪肝有明显的作用,总体疗效优于对照组。