党中勤教授辨治胆石症经验.docxVIP

党中勤教授辨治胆石症经验 勤奋教师是河南省著名中医、河南中医药大学硕士论手。曾任河南省中医药大学第二医院肝胆脾胃门诊主任。党中勤教授熟读中医经典, 精研现代医学, 学识渊博, 治学严谨, 尤擅肝胆脾胃病的诊治, 从事中医内科临床工作近30载, 对胆石症的治疗积累了丰富的经验。本人有幸跟师随诊, 颇有收获, 现就党中勤教授治疗胆石症的经验加以整理, 以供同道参阅。 1 胆石症证功能 随着医学科技的飞速发展, 各种检查手段的日益先进, 胆石症越来越被人们所关注。现代医学认为, 胆石症是整个胆道系统任何部位均可发生结石的疾病。祖国中医学没有胆石症的病名, 党中勤教授认为胆石症应归属于“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”等病症范畴中。《灵枢·经脉》云:“胆足少阳之脉, 是动则病口苦, 善太息, 心胁痛, 不能转侧”。《灵枢·胀论》云:“胆胀者, 胁下胀痛, 口中苦, 善太息。”指出胆腑有病, 口苦、太息、胸胁胀痛。《景岳全书》曰:“肋痛之病, 本属肝胆二经, 以二经之脉皆循胁肋故也”。指出肝胆二经循于肋下, 肝胆有病, 可见胁肋疼痛。故胆石症的主要症状可见右胁肋疼痛、腹痛、脘腹胀满、口苦、恶心呕吐, 急性发作时还伴有发热寒战、黄疸等症。胆石症的发生与五脏六腑的功能失调有关, 病位在肝胆, 尤与脾胃功能的失调至为密切。情志失调, 饮食失节, 感受外邪等因素均能导致肝胆功能失调, 气机升降失常, 肝失疏泄, 胆腑郁滞, 日久气郁、痰浊、瘀血内生, 凝结胆道, 形成结石。痰浊、瘀血既是病理产物又是病因, 两者互为影响。中医理论认为, 六腑实而不能满, 泄而不藏, 故胆腑以通为用。结石为有形之物, 存于胆囊不出, 使之胆腑不通。胆附于肝, 经脉络属, 功能相辅相成, 互为表里。胆腑不通影响肝脏疏泄功能的失常。党中勤教授认为胆石症的病机主要责之于肝胆疏泄失司, 或湿热蕴结, 或肝郁气滞, 或痰瘀互阻。 2 补泻热,养肝利胆 肝胆疏泄失司是本病的病机关键, 对于本病的治疗, 党中勤教授认为疏肝利胆, 使胆腑通畅应贯穿始终。若右胁肋或上腹部疼痛, 放射至后肩背, 口干口苦, 胸闷纳呆, 小便黄赤, 大便粘滞, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数, 则为湿热蕴结肝胆, 治疗当疏肝利胆, 清热利湿。若右胁肋或上腹部胀痛不适, 牵引至后肩背, 疼痛因情志变化而变化, 脘腹胀满, 嗳气时作, 舌苔薄白, 脉弦, 则为肝气郁滞, 治疗当疏肝理气, 利胆通腑。若右胁肋部刺痛, 痛有定处而拒按, 夜晚痛甚, 胸脘胀闷, 纳呆呕恶, 舌质紫暗或有瘀斑, 苔白腻, 脉弦涩或沉细, 则为痰瘀互阻, 治疗当疏肝利胆, 祛瘀化痰。 3 规定的处方和症状随法输出 3.1 溶石排石作用的药物 本病的治疗目的是排出结石, 恢复胆囊的正常功能, 临床上溶石和排石是齐驱并进的, 溶石可使结石溶解分裂成较小的结石有利于排出胆囊。通过多年临床工作, 党中勤教授发现具有溶石排石作用的药物有柴胡、金钱草、郁金、鸡内金、青皮、大黄、枳壳、川楝子、茵陈、玉米须等。在实际运用中, 严格遵循辨证论治的原则。若湿热蕴结, 方用大柴胡汤加减, 药以柴胡、黄芩、枳实、姜半夏、青皮、金钱草、茵陈、白芍、鸡内金、郁金、炙甘草为主。若肝郁气滞, 方用柴胡疏肝散加减, 药以柴胡、白芍、枳壳、金钱草、青皮、香附、川芎、郁金、鸡内金、炙甘草为主。若痰瘀互阻, 方用复元活血汤合二陈平胃散加减, 药以柴胡、桃仁、当归、金钱草、青皮、姜半夏、苍术、郁金、茯苓、炒鸡内金、厚朴、炙甘草为主。 3.2 胆石症的治疗 党中勤教授遣方用药遵循辨证论治原则, 却也不拘泥原方, 用药因人而异, 随证变化。《本草纲目》言:陈皮浮而升, 入脾肺气分, 青皮沉而降, 入肝胆气分。《本草汇言》云:青橘皮, 破滞气, 削坚积之药也。故党中勤教授多以青皮代陈皮以疏肝破气, 消积化滞。若胁痛剧烈, 加用广木香、醋元胡、蒲黄、五灵脂。若胁痛牵及后肩背, 加用姜黄多见奇效。若脘腹胀满, 加用大腹皮、隔山消、佛手。肝胆与胃相邻, 足厥阴之脉“挟胃属肝络胆”, 肝胆与脾胃在功能上互为协同, 病理上也相互影响。肝胆功能障碍, 疏泄失常, 易致脾胃功能失常, 脾失健运, 胃失和降, 三焦不利。因此, 临床上胆石症亦多见烧心吐酸、食欲不振、大便溏泄等症。若烧心吐酸, 加黄连、吴茱萸、白及、浙贝母、乌贼骨等;若食欲不振, 加焦三仙、莱菔子、隔山消等;若大便溏泄, 加车前子、茯苓、炒白术、炒薏苡仁、炒山药、炒白扁豆等。 4 饮食中合理使用,保持服务水平 临床上, 党中勤教授很重视对患者进行健康教育, 使患者正确的认识自身的疾病。对患者进行心理疏导, 使其既重视对本病的治疗, 又有战胜疾病的信心。嘱咐患者调整饮食生活习惯, 以富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食为佳, 忌食高脂