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半夏泻心汤治疗消化系统疾病验案1则 半夏泻心汤来自伤寒。它由半夏、黄连、胡萝卜、黄心、干姜、红枣和甘草组成。具有益热补寒调骨、补寒调肝的功效。主要用于阳阳虚证、外邪逆虚证、中焦、恶气虚证的相互结。笔者运用此方治疗消化系统疾病获得良好疗效，现举例如下。 1 辛开苦降—胃痛 张某，男，58岁，2010年11月10日就诊。患者自述患胃病10余年，时轻时重，遇生气或受凉后易复发。半月前因受寒再发胃痛，曾服用藿香正气软胶囊、阿莫西林胶囊和雷尼替丁等效果不佳，现胃部隐痛，腹胀，口苦，口干而不渴，胃镜检查:胃黏膜充血，有点状出血，散在斑点状糜烂，示浅表性胃溃疡。查体:患者体质中等，面色稍黄，舌苔薄白略干，脉弦紧，中医诊断为胃痛，属寒热错杂型，治宜辛开苦降。处方:半夏12 g，黄芩9 g，干姜9 g，黄连5 g，人参 (另煎兑服) 9 g，醋炒延胡索15 g，乌药12 g，白芍20 g，大枣7枚，炙甘草9 g, 7剂，水煎服，日1剂。11月18日二诊，患者自述胃已不痛，其他症状明显减轻，再续服5剂巩固疗效，随访半年未复发。 按:本例患者由于中气虚弱，受寒而发，寒邪客胃，使中焦气机阻滞，胃气不和，收引作痛，但治疗不当，郁久化热，致寒热错杂而出现胃部隐痛、腹胀、口苦、口干而不渴之症。根据张忠等人提出的半夏泻心汤对急慢性胃炎有较好的治疗效果，遂拟辛开苦降、甘补，寒热并治，散寒止痛为治法，用半夏、干姜辛温散寒，黄芩、黄连苦寒降泄。半夏配黄连一温一寒，一辛开一苦降，使中焦气机调畅而痞自除，人参、大枣补中益气，延胡索、乌药理气散寒止痛，白芍配甘草酸甘化阴，全方配伍使气机疏通，升降有常，胃痛治愈。 2 胶结型肝炎案 苏某，女，35岁，2011年3月15日初诊。5 a来，患者胁部隐隐作痛，时轻时重，重时伴口苦、腹胀、纳呆、失眠多梦。曾做B超检查，提示胆囊炎，曾服用消炎利胆片，阿莫西林等药物治疗，初起疗效较好，病状减轻。近2个月来，症状加重，胁痛、口苦、腹胀，不思饮食，时有恶心欲吐，小便黄。查体:右上腹胆囊区有压痛和不适感，舌苔黄腻，脉滑数。实验室检查:血常规，肝功能各项指标正常，B超示:胆囊缩小，胆囊壁增厚，肝脏形态、大小、质地无异常，中医诊断为胁痛，湿热蕴结型。治以疏肝利胆，清热除湿止痛，方用半夏泻心汤加减。处方:龙胆草9 g，黄芩12 g，黄连6 g，半夏12 g，党参9 g，柴胡9 g，枳壳12 g，延胡索20 g，川楝子15 g，大腹皮20 g，焦三仙各15 g，大枣6枚，甘草6 g, 7剂，日1剂，水煎服。并嘱患者稳定情绪，避免不良刺激，心胸宽广，不生气，减轻心理压力，树立信心，忌食生冷油腻辛辣之品。二诊，2011年3月24日，自述症状减轻，续服7剂，症状消失，遂服丹栀逍遥丸，每次20粒，日2次，服用1个月巩固疗效，随访1 a未复发。 按:胁痛属内科常见病，中医认为本病与肝胆和脾胃有关。本例患者湿热蕴结于肝胆，致肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。湿热蕴结中焦致脾胃升降失常，清阳不升，浊阴不降，故腹胀，纳差，恶心欲吐。小便黄，苔黄腻，脉滑数均为肝胆湿热之症，方用龙胆草、黄连、黄芩清泄肝胆湿热，柴胡、枳壳、延胡索、川楝子疏肝和胃、理气止痛，半夏、大腹皮除胀满，降逆止呕，党参、大枣、焦三仙、甘草健脾益气，合用使湿热得清，脾健肝疏痛止。 3 治泻和长期泻心术 李某，男，50岁，2010年8月10日就诊。患者自述半年来大便成稀糊状，不成形，每天1～2次，伴有干呕，腹部不适，肠道鸣响，但饮食可。凡遇食水果、油腻、凉饭、饮酒后加重，大便每日3次左右。曾经西医诊治为慢性肠炎、结肠炎，用氟哌酸胶囊，服两天泻止，药停又复发，仍每日1～2次，时轻时重，反复发作。刻诊:患者体质中等，面色微黄，舌质淡，有齿迹，苔稍腻，脉沉缓，辨病为久泻，属脾虚湿盛，兼有气机失调，寒热错杂，治宜补脾止泻，平调寒热兼助消化。方选半夏泻心汤加味，处方:人参 (另煎兑服) 9 g，半夏12 g，黄连10 g，马齿苋20 g，炒干姜9 g，生、炒车前子 (包) 各15 g，生、炒麦芽各15 g，生、炒山楂各15 g，生、炒神曲各10 g，炙甘草6 g，大枣7枚，7剂，日1剂，水煎服。8月18日二诊，患者自述现大便1日一行，已基本成形，腹部无不适。将上方去马齿苋加炒山药30 g，陈皮6 g，大枣加至10枚，续服10剂，并嘱患者平时忌食生冷、油腻，以资巩固，1 a后随访，未复发。 按:此例患者由于中气不足，脾失健运，不能升清降浊，故上为干呕，下为肠鸣下利，因治疗不当，又不注意饮食，而迁延不愈形成久泻。久泻即是起病缓，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常有反复发作趋势，常因饮食劳倦、情志因素诱发，多为脏腑功能失调而成。方中人参、大枣、炙甘草、山药补中益气，半夏、干姜温中降逆;黄连、马齿苋苦降清肠，车前子利小便而