《金匮要略》肝病证治规律浅析.docxVIP

《金匮要略》肝病证治规律浅析 虽然《金钱匮乏要领》中没有关于肝疾病的具体讨论，但通过对整个书籍的仔细观察，它传播到许多文章中。它的内容丰富，对临床具有指导作用。现仅就肝病证治规律浅析如下。 1 肝寒证治疗 1.1 养肝散气之证治—肝血虚生寒 《腹满寒疝宿食病》篇第十八条:“寒疝腹中痛, 及胁痛里急者, 当归生姜羊肉汤主之” ;《妇人产后病》篇第四条:“产后腹疞痛, 当归生姜羊肉汤主之, 并治腹中寒疝虚劳不足” 。此二条均为论肝血虚里寒胁腹痛之证治。两胁属肝, 肝主藏血, 血不足则气亦虚, 气虚则寒自内生;胁腹部分失去气的温煦和血的濡养, 因而筋脉拘急, 出现“腹中痛及胁痛里急”之症, 此痛多为痛轻势缓, 得按得温则减, 脉弦带涩, 或微紧无力, 故用当归生姜羊肉汤养血散寒。方中当归温经养血活血、羊肉温补精血, 生姜温经散寒, 三药合用, 共奏补虚生血、散寒止痛之功。 1.2 胃气上逆之呕吐证治 《呕吐哕下利病》篇第八条:“呕而胸满者, 吴茱萸汤主之” ;第九条:“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之” 。此二条论肝胃虚寒, 寒饮上逆之呕吐证治。胃居中焦, 宜降则和, 寒饮中阻, 胃气上逆, 胸阳不展, 故见呕而胸满;肝之经脉上抵巅顶, 肝胃虚寒, 饮邪挟肝气上逆, 则见干呕、吐涎沫、头痛等症, 故用吴茱萸汤温暖肝胃、散饮降逆。方中吴茱萸为主药既可温胃暖肝, 又可泄厥阴逆气, 辅以生姜散饮降逆, 人参、大枣益气补中。 2 大药“证” 《腹满寒疝宿食病》篇第十五条:“胁下偏痛, 发热, 其脉紧弦, 此寒也, 以温药下之, 宜大黄附子汤” 。此条论寒实内结之腹满痛证治。“胁下”包括两胁及腹部, 胁下偏痛谓左胁下或右胁下痛, 紧弦脉主寒主痛, 此即寒实内结, 肝胆经气不利之证。由于寒实内结, 阳气郁滞, 营卫失调, 故见发热而脉象紧弦, 治宜大黄附子汤温下。方以附子、细辛散寒止痛, 伍大黄泻下寒实。 3 养肝阴,阴血清热 《血痹虚劳病》篇第十七条:“虚劳虚烦不得眠, 酸枣仁汤主之” 。此条论肝阴虚内热之失眠证治。肝阴不足则虚热内生, 虚热上扰, 母病及子则心神不安, 所以虚烦不得眠。治以酸枣仁汤, 用酸枣仁养肝血, 安心神为主药, 川芎理血中之气以疏肝, 知母养阴清热除烦, 茯苓宁心安神, 甘草缓急。全方共奏养阴清热、宁心安神之效。 4 因虚而发之解决 《奔豚气病》篇第二条:“奔豚气上冲胸, 腹痛, 往来寒热, 奔豚汤主之” 。此条论肝气郁结, 化热上冲之奔豚证治。因惊恐恼怒肝气郁结化热, 随冲气上逆而发奔豚, 症见少腹胀痛, 气上冲胸, 又因少阳之气不和, 故见寒热往来。治以奔豚汤清热平肝, 和胃降冲。方中李根白皮为主药, 清热下气, 降逆平冲;黄芩、葛根清肝泻火;当归、白芍、川芎养血柔肝, 缓急止痛;肝实易犯胃, 故以半夏、生姜和胃降逆, 甘草调和诸药。 5 诉讼以旋覆花汤为主,气养血气 《五脏风寒积聚病》篇第七条:“肝着, 其人常蹈其胸上, 先未苦时, 但欲饮热, 旋覆花汤主之” 。此条论肝经气血郁滞, 着而不行之肝着证治。其证胸胁痞闷不舒, 甚或胀痛、刺痛, 若以手揉按或捶打胸部, 可使气血运行暂时通畅, 则胸满等证稍舒, 故“其人常蹈其胸上” 。因初起时, 病在气分, 热饮可使气机通利, 所以“但欲饮热” ;其病既成, 则经脉凝瘀, 虽饮热亦无益。治以旋覆花汤行气活血, 通阳散结。方以旋覆花为主药通肝络而行气, 更以茜草活血化瘀, 助以葱茎温通阳气而散结。 6 宜鳖甲质量治 《疟病》篇第二条:“病疟, 以月一日发, 当以十五日愈, 设不差, 当月尽解;如其不差, 当云何?师曰:此结为癥瘕, 名曰疟母, 急治之, 宜鳖甲煎丸” 。此条论疟邪与瘀血痞结于胁下形成癥瘕之证治。疟病日久不愈, 正不胜邪, 疟邪假血依痰, 痞结胁下, 肝血瘀滞, 形成癥瘕, 故治以鳖甲煎丸。方中以鳖甲、大黄、桃仁、丹皮、虫、蜂窝等为主, 辅以它药, 破瘀消癥, 软坚散结, 兼以扶正。 7 《气力病》第四四四:肝水之腹大,不得因应立足于锚 《痰饮咳嗽病》篇第六条:“水在肝, 胁下支满, 嚏而痛” ;第二十二条:“病悬饮者, 十枣汤主之” ;《水气病》篇第十四条:“肝水者, 其腹大, 不能自转侧, 时时津液微生, 小便续通” 。此三条论饮停胁下之肝水证治。此时水饮内停, 不去其饮, 肝络难和, 胁痛不愈;不逐其水, 胁腹臌满难消。若水壅气闭, 体质尚壮者, 方用十枣汤, 以甘遂、芫花、大戟峻猛攻下, 破积逐水, 佐大枣调和安中, 使下不伤正。 8 麻黄散肝脾之方 《妇人妊娠病》篇第五条:“妇人怀妊, 腹中痛, 当归芍药散主之” ;《妇人杂病》篇第十七条:“妇人腹中诸疾痛, 当归芍药散主之” 。此二条论肝脾失调, 气血郁滞之腹痛证治。 肝郁则气滞血凝,