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胸部MRI检查基础知识及护理常规标准

一、概述

胸部MRI检查主要包括心脏及主动脉。

（一）心脏、大血管MRI检查适应证

（1）观察心肌形态。

（2）心肌运动功能、心输出功能分析。

（3）心脏瓣膜功能状态。

（4）心脏大血管解剖形态结构及血流分析。

（5）心肌活性评价分析。

（二）正常心脏、血管MRI表现

1.心脏

MRI为多方位成像，可获得任意平面断层的图像，能清晰显示心脏、大血管的解剖结构，常用扫描体位及正常表现为以下几点。

（1）横轴位为最基本的心脏切层，呈不典型的四腔心断面，并为其他的心脏MRI检查体位提供定位图像。左心室平均直径为45mm，室壁及室间隔厚度约为10mm，右心室平均直径为35mm，室壁厚度约为5mm。

（2）冠状位可较好显示左心室腔及左心室流出道、主动脉窦和升主动脉的形态、走行，并能显示左心房、右心房后部的上腔静脉入口形态。

（3）矢状位不同心型的心脏矢状切面心腔及心壁的形态结构变异较大，因此矢状位主要用于心脏MRI扫描的定位。

2.心包

心包因其壁层纤维组织的质子密度低，致T?值长T?值短，因此无论T?WI、T?WI均表现为低信号，正常心包厚度为1。

3.血管

应用磁共振血管造影技术，除用于观察血管的形态、内径、走行等，还可用于测量血流速度和观察血流特征。磁共振血管成像是基于血管内血液的流动，其信号强弱取决于血液的流速及方向。MRA的基本技术包括TOF和PC。

MRA与传统血管造影相比，具有无创伤性、无射线辐射、经济有效等特点，在周围血管性疾病的检查方面（介入治疗除外），MRA已基本取代DSA，成为可靠的常规检查方法。

（三）异常心脏、血管MRI表现

1.心脏

（1）心肌的异常表现。

1）厚度的改变：MRI可直接显示心壁的厚度，如陈旧性心肌梗死，可见局部心肌变薄，而在肥厚型心肌病时，可见心室壁增厚。

2）信号的改变：即信号强度的改变，不同原因导致心肌缺血时的MRI信号主要与心肌局部的含水量和供血动脉的完整性有关。局部缺血心肌在心肌灌注首过图像上表现为信号正常或降低；心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死心肌呈高信号表现。原发性心肌病时，MRI增强扫描心肌内可见一个或多个异常信号区。

3）运动的异常：电影MRI可动态显示心壁运动的情况，如心肌梗死时，局部室壁变薄，甚至形成室壁瘤，表现为无运动或伴有反向运动。此外可应用心肌标记技术准确评估局部心肌的运动情况。

4）占位性改变：心肌肿瘤在T?WI、T?WI上多呈异常信号肿块。

（2）心腔的异常表现。

1）大小的改变：MRI在获取标准的心脏长、短轴位像后可准确测量心腔径线的改变。

2）信号的改变：心腔内异常信号可见于左心房黏液瘤，在SE序列T?WI上多呈均匀或不均匀的中等信号，在T?WI上为不均匀的较高信号，其形态随心动周期而改变。

2.心包

（1）缺损：多为局限性缺损，常发现于左侧心包，无明显临床症状。MRI可见心包壁层缺如，心包外脂肪局限性消失。

（2）渗出：多为渗出性心包炎所致，心包内液体异常增多，使得心包脏壁层间距增大。MRI少量积液时主要位于右心房侧壁及左心室后侧壁的外方，在SE序列T?WI上呈低信号，而在出现血性积液或心包积血时，亦表现为中、高信号，在T?WI上呈均匀高信号。

（3）增厚及钙化：常见于缩窄性心包炎，MRI显示心包脏、壁层界限不清，心包腔闭塞，呈不规则增厚，以右心侧多见且增厚明显，其厚度大于4mm，甚至超过20mm。增厚的心包在SE序列T?WI上呈中等或低信号，其中少数斑块状极低信号影为心包钙化。少数增厚心包呈高信号，提示为肉芽组织。除心包增厚、钙化外，还可见右心房、上下腔静脉和肝静脉扩张，左右心腔缩小变形及室间隔变平、僵直。

（4）肿块：心包原发肿瘤少见，以心包间皮瘤最多，在心脏肿瘤的发病率中仅次于黏液瘤和肉瘤。MRI见心包腔内异常信号团块影，SE序列T?WI表现为混杂信号，T?WI呈高信号，另外可见心包腔扩大，常合并有血性心包积液。

3.血管

（1）管径的改变：病理状态下血管管径的变化常表现为局限性的管腔扩张或缩小，MRI可获得沿血管走行方向的断层图像，可观察到血管全程管径的变化及主要分支受累的情况。

（2）腔内信号的改变：血流信号的改变直接原因是血流速度的变化，在大血管近瓣膜处的信号改变主要提示局部有反流，GRE序列电影MRI表现为高信号的血池内的条索状低信号影。SE序列则可见血管内流空信号的改变。

（3）管壁改变：SE序列显示血流为流空的无或低信号，因此可以清晰显示血管壁的变化，如增厚、斑块形成等。利用专用线圈，还可以分析粥样硬化斑块的性质。然而磁共振成像对管壁的钙化显示欠佳。

二、护理

（一）检查前的准备和护理（临床科室）

（1）接到医嘱，责任护士认真核对患者姓名、性别、年龄、ID（住院号）、检查项目及检查部位。

（2）了解患者既往