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2025年医院感染相关知识培训

医院感染相关知识培训

一、医院感染概述

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染的发生不仅会影响患者的康复进程，增加患者的痛苦和经济负担，严重时甚至会危及患者生命。同时，医院感染的爆发流行也会对医院的声誉和正常医疗秩序造成严重影响。据统计，我国医院感染发生率在5%10%左右，不同科室的感染率有所差异，如重症监护病房、新生儿病房等高危科室的感染率相对较高。

二、医院感染的分类

（一）外源性感染

外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自患者体外，如其他患者、病原携带者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物等。例如，在手术过程中，如果手术器械消毒不彻底，就可能将外界的病原体带入患者体内，导致感染。

外源性感染的传播途径主要有接触传播、空气传播、飞沫传播和媒介传播等。接触传播是最常见的传播途径，可分为直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播是指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户，如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体等的传播。间接接触传播是指易感者通过接触了被病原体污染的物品而造成的感染，如通过污染的手、医疗器械等。

空气传播是指带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播，如结核杆菌、麻疹病毒等可通过空气传播引起感染。飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（＞5μm）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播，如流感病毒、肺炎链球菌等可通过飞沫传播。媒介传播是指通过水、食物、昆虫等媒介将病原体传播给易感者，如饮用被污染的水可导致肠道感染，被蚊虫叮咬可传播疟疾、登革热等疾病。

（二）内源性感染

内源性感染又称自身感染，是指病原体来自患者自身体表或体内的正常菌群，在一定条件下，这些正常菌群可转化为机会致病菌而引起感染。例如，当患者的免疫力下降时，原本寄居于肠道内的大肠杆菌可能会移位至泌尿道，引起泌尿系统感染。

内源性感染的发生与患者的自身因素密切相关，如年龄、基础疾病、免疫功能、医疗操作等。老年人、婴幼儿、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，以及接受放疗、化疗、免疫抑制剂治疗的患者，由于免疫力较低，容易发生内源性感染。此外，各种侵入性医疗操作，如导尿、气管插管、中心静脉置管等，也会破坏人体的正常防御屏障，增加内源性感染的发生风险。

三、医院感染的病原体

医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体，约占医院感染病原体的90%以上。

（一）细菌

1.革兰阳性菌：常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等。金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要病原菌之一，可引起皮肤软组织感染、肺炎、心内膜炎等多种感染性疾病。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现，使得金黄色葡萄球菌感染的治疗变得更加困难。凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤和黏膜的正常菌群，但在一定条件下可引起感染，尤其是在医疗器械相关感染中较为常见。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原菌之一，也可引起医院获得性肺炎。肠球菌是肠道的正常菌群，近年来，肠球菌引起的医院感染呈上升趋势，尤其是耐万古霉素肠球菌（VRE）的出现，给临床治疗带来了很大挑战。

2.革兰阴性菌：常见的革兰阴性菌有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。大肠杆菌是引起泌尿系统感染、肠道感染等常见的病原菌。肺炎克雷伯菌可引起肺炎、败血症等感染性疾病，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌的出现，使得该菌对多种抗生素耐药。铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，在医院环境中广泛存在，可引起呼吸道感染、伤口感染、败血症等严重感染。鲍曼不动杆菌是一种耐药性极强的细菌，可引起医院获得性肺炎、脑膜炎、败血症等多种感染，尤其是在重症监护病房等高危科室中较为常见。

（二）病毒

常见的引起医院感染的病毒有流感病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、疱疹病毒等。流感病毒可引起流行性感冒，在医院内易发生爆发流行，尤其是在冬季和春季。肝炎病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒，可通过血液、体液等途径传播，引起肝炎。艾滋病病毒可通过性接触、血液和母婴传播，导致艾滋病，患者由于免疫系统受损，容易发生各种机会性感染。疱疹病毒包括单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等，可引起皮肤黏膜疱疹、水痘、带状疱疹等疾病。

（三）真菌

常见的引起医院感染的真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。白色念珠菌是人体口腔、肠道、阴道等部位的正常菌群，在一定条件下可引起感染，如口腔念珠菌病、念珠菌性阴道炎、念珠菌血症等。曲霉菌可引起肺曲霉病、