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急性房颤的治疗
演讲人：
日期:
目录
02
紧急评估
01
疾病概述
03
急性期处理原则
04
药物干预方案
05
非药物治疗
06
长期管理要点
01
疾病概述
急性房颤定义与分类
01
急性房颤定义
急性房颤是一种常见的心律失常，指心房颤动持续时间小于48小时，常引起严重的症状和血流动力学不稳定。
02
急性房颤分类
根据房颤持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性房颤，急性房颤通常指阵发性房颤和初发的持续性房颤。
病理生理机制
急性房颤的触发机制包括自主神经系统的张力变化、心房内折返性电活动、心房扩张和纤维化等。
触发机制
维持机制
心房重构
维持房颤的机制主要包括心房内多个折返环路的形成和稳定、心房电重构以及钙离子浓度升高等。
长期房颤会导致心房肌细胞的电生理特性发生改变，称为电重构，同时心房也会发生结构重构，如肌细胞肥大、间质纤维化等。
临床表现与危害
临床表现
危害
急性房颤的临床表现多样，包括心悸、气促、乏力、胸闷、头晕等，有些患者可能无明显症状。
急性房颤可导致血流动力学紊乱，引起心源性休克、心力衰竭等严重后果；同时，房颤时心房收缩功能丧失，容易形成血栓，导致脑栓塞等栓塞事件。此外，房颤还会增加患者的死亡率，严重影响患者的预后和生活质量。
02
紧急评估
血流动力学评估
血压
测量血压以评估心脏功能和血流动力学状态。
心率
记录心率，观察房颤心室率快慢，以指导治疗。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度，确定是否存在心衰或肺水肿。
末梢灌注情况
检查患者末梢循环，如皮肤温度、色泽等，以评估脏器灌注情况。
心电图特征分析
房颤波形
观察心电图上的房颤波形，确定房颤的诊断。
01
心室率
记录心室率，评估心室功能及是否需要紧急处理。
02
心律整齐性
评估心律整齐性，以判断是否需要进行心律控制治疗。
03
传导阻滞
检查是否存在房室传导阻滞，以确定治疗方案。
04
基础病因筛查
心脏病史
甲状腺功能亢进
药物因素
电解质紊乱
询问患者是否有心脏病史，如冠心病、心肌病等。
筛查甲状腺功能亢进，因其可导致房颤。
了解患者所用药物，确定是否存在可能导致房颤的药物。
检查血钾、血钙等电解质水平，以排除电解质紊乱引起的房颤。
03
急性期处理原则
复律时机判断
可不进行紧急复律，采取控制心室率措施。
持续时间小于48小时
需考虑紧急复律，因为此时房颤持续时间越长，自行复律的可能性越小。
持续时间超过48小时
如出现低血压、休克等症状，应立即进行电复律。
血流动力学不稳定
心室率控制策略
注意事项
需避免心室率过慢，导致心脏输出量下降，同时注意药物的副作用。
03
将心室率控制在100次/分以下，以减轻心脏负担，缓解症状。
02
目标心室率
药物选择
可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等，以快速控制心室率。
01
抗凝适应症
可选用华法林、达比加群酯或利伐沙班等抗凝药物。
抗凝药物选择
抗凝治疗时程
根据患者的危险分层和病情调整抗凝治疗时间，至少持续3周，对于高危患者，可能需要长期抗凝治疗。
对于CHA₂DS₂-VASc评分≥2的患者，应尽早启动抗凝治疗，以防止血栓形成。
紧急抗凝治疗
04
药物干预方案
抗心律失常药物选择
胺碘酮
适用于器质性心脏病患者，尤其伴器质性心脏病和左心室功能不全患者。
01
普罗帕酮
适用于无器质性心脏病患者，尤其是房颤心室率过快时。
02
氟卡尼和普罗帕酮
适用于房颤的急性治疗，但需注意室性心律失常的风险。
03
华法林
有效抗凝药物，但需密切监测凝血功能，避免出血风险。
新型口服抗凝药（NOACs）
如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测凝血功能，但需注意肾功能及药物相互作用。
肝素
适用于急性房颤患者紧急复律前的抗凝治疗，以及华法林或NOACs禁忌时。
抗凝药物应用规范
合并用药注意事项
关注患者的肝肾功能
药物代谢和排泄主要依赖肝肾功能，需根据患者情况调整药物剂量。
03
如华法林与多种药物存在相互作用，需调整剂量或换药。
02
注意药物之间的相互作用
避免与延长QT间期的药物合用
如胺碘酮、索他洛尔等，以免增加室性心律失常风险。
01
05
非药物治疗
同步电复律操作
血流动力学不稳定的患者；药物治疗无效或禁忌的患者；房颤持续时间48小时，或心脏扩大、心功能不全的患者。
适应症
操作方法
注意事项
先给予患者镇静剂或麻醉剂，然后在X线影像引导下，将电极导管插入心脏，通过除颤器发放高能电脉冲，使心脏所有肌肉同时除极，从而恢复窦性心律。
操作前需确定患者是否适合进行同步电复律；操作时需确保患者处于麻醉状态，避免电击带来的疼痛；操作后需监测患者的生命体征和心电图变化。
导管消融适应症
阵发性房颤
对于阵发性房颤患者，导管消融可以作为首选治疗方法，成功率较高。
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