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慢性肾病西药治疗
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
常用药物类别
03
分期治疗原则
04
并发症管理
05
特殊患者管理
06
前沿治疗进展
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
慢性肾病定义与分期
01
慢性肾病定义
慢性肾病是指肾脏结构或功能异常持续3个月以上，且对健康有所影响的一种疾病状态。
02
慢性肾病分期
根据肾小球滤过率（GFR）的下降程度，慢性肾病可分为1-5期，其中1期最轻，5期最重，即终末期肾病或尿毒症。
主要病理生理机制
肾小球滤过功能受损
肾脏内分泌功能失调
肾小管重吸收功能障碍
肾小球滤过率下降，导致体内代谢废物和毒素无法及时排出，引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。
肾小管对滤过的物质进行重吸收，当肾小管受损时，重吸收能力下降，导致尿液中出现异常物质。
肾脏可分泌多种激素，如促红细胞生成素（EPO）、1,25-二羟维生素D3等，慢性肾病时这些激素的分泌可能受到影响，引发相关症状。
西药治疗核心目标
延缓肾功能恶化
通过药物治疗，控制慢性肾病的进展，延缓肾小球滤过率的下降速度。
02
04
03
01
保护残余肾功能
尽可能保护残存的肾单位，避免过度使用肾毒性药物，减少不必要的肾脏负担。
缓解症状及并发症
针对患者出现的各种症状及并发症进行对症治疗，如高血压、贫血、酸中毒等，提高患者的生活质量。
预防心血管并发症
慢性肾病患者容易发生心血管并发症，应积极治疗并预防，以降低患者的死亡率。
02
常用药物类别
PART
RAS系统抑制剂
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
如贝那普利、依那普利等，具有降低血压、减少尿蛋白及延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，为慢性肾病患者的首选用药。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
肾素抑制剂
如氯沙坦、缬沙坦等，作用与ACEI相似，但副作用相对较少，适用于不能耐受ACEI的患者。
如阿利吉仑，可抑制肾素活性，进而抑制AngⅡ的生成，达到降压和肾脏保护的作用。
1
2
3
SGLT2抑制剂应用
01
SGLT2抑制剂
如达格列净、恩格列净等，可抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收，从而降低血糖，并具有降低血压、减少尿蛋白及延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。
02
注意事项
在使用SGLT2抑制剂时，需注意患者是否存在低血容量、酮症酸中毒等风险，同时需监测患者的肾功能和电解质水平。
利尿剂选择策略
如呋塞米、托拉塞米等，主要作用于肾小管，抑制Na+和Cl-的重吸收，从而增加尿量，缓解水肿和高血压。
袢利尿剂
保钾利尿剂
利尿剂使用注意事项
如螺内酯、依普利酮等，主要作用于肾远曲小管，抑制K+的排泄，从而起到保钾作用，适用于长期使用排钾利尿剂的患者。
利尿剂易导致电解质紊乱，尤其是低钾血症和低钠血症，因此需定期监测患者的电解质水平，并根据患者的实际情况调整利尿剂的使用剂量和种类。
03
分期治疗原则
PART
早期肾功能保护方案
控制血压
减少蛋白尿
控制血糖
饮食疗法
选用肾脏保护型降压药物，如ACEI、ARB类药物，将血压控制在理想范围内。
选用胰岛素或口服降糖药物，严格控制血糖水平，防止糖尿病肾病的发生。
使用ACEI、ARB类药物或激素、免疫抑制剂等，减少蛋白尿，保护肾功能。
限制蛋白质、盐、钾等物质的摄入，以减轻肾脏负担。
纠正酸中毒
口服碳酸氢钠或枸橼酸混合物，纠正代谢性酸中毒。
纠正贫血
使用促红细胞生成素或铁剂等，纠正肾性贫血。
纠正钙磷代谢紊乱
使用钙剂、磷结合剂、维生素D等，纠正低钙高磷状态，预防肾性骨病。
心血管并发症防治
采取综合措施，如控制血压、血脂、血糖等，预防心血管疾病的发生。
中期并发症控制重点
选择合适时机开始透析，包括血液透析和腹膜透析，替代肾脏部分排泄功能。
选择合适肾源，进行肾移植手术，恢复肾脏功能，提高生活质量。
对于不适合透析或肾移植的患者，采取保守治疗，如药物治疗、营养支持等，缓解症状，提高生活质量。
透析或肾移植后，进行康复治疗，包括物理疗法、心理疗法等，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能力。
终末期替代治疗衔接
透析治疗
肾移植
保守治疗
康复治疗
04
并发症管理
PART
高血压控制药物组合
利尿剂
促进体内盐分和水分的排出，从而降低血容量，减轻心脏负担，达到降压目的。
钙通道阻滞剂
阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管松弛，降低血压。
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压。
β受体阻滞剂
通过减缓心率、降低心脏收缩力来降低血压。
肾性贫血铁剂应用
如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，用于补充造血原料，纠正贫血。
口服铁剂
当口服铁剂效果不佳或患者不能耐受时，可选择静脉注射铁剂，如右旋糖酐铁、蔗糖铁等。
静脉注射铁剂
肾性贫血严重时，可使用红细胞生成素（EPO）治疗，以促进红细
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