鲍曼不动杆菌病原学诊断、抗菌治疗原则与药物选择.pptxVIP

鲍曼不动杆菌病原学诊断、抗菌治疗原则与药物选择演讲人：医学生文献学习周华,周建英,俞云松.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读[J].中国循证医学杂志,2016,16(1):26-29.?

鲍曼不动杆菌耐药性的定义01

鲍曼不动杆菌耐药性的定义多重耐药不动杆菌（MDR）：对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药。常见耐药类别包括抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素等多种药物。广泛耐药菌（XDR）：仅对替加环素和/或多黏菌素敏感，对其他多种常用抗菌药物均耐药，治疗选择少。

鲍曼不动杆菌耐药性的定义全耐药菌（PDR）：对我国目前可获得的所有抗菌药物均耐药，国内文献偶称泛耐药菌。XDR细菌别称：国外称extremelydrugresistant，国内译为极端耐药菌，定义与全耐药菌基本相同。

感染病原学诊断02

感染病原学诊断鲍曼不动杆菌特性：为条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。抗菌药物敏感试验方法：根据美国临床标准化委员会CLSI规定，不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法。对于泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）或全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）菌株，建议采用MIC法测定药物敏感性。

感染病原学诊断感染治疗方案：对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多黏菌素E为基础的联合治疗。

感染治疗03

一、抗菌治疗原则依药敏选药：鲍曼不动杆菌耐药率超50%，优先依据药敏结果选用敏感药物。联合用药：尤其针对XDRAB或PDRAB感染，需联合用药提升疗效。大剂量使用：常规采用较大剂量以增强抗菌效果。长疗程治疗：治疗周期通常较长，以确保彻底清除病菌。

一、抗菌治疗原则精准选药给药：按感染部位选组织浓度高药物，依PK/PD理论制定给药方案。剂量个体化：肝肾功能异常、老年人需依肌酐清除率和肝功能调整剂量。覆盖混合感染：因混合感染常见，需结合临床覆盖其他感染菌。综合治疗：配合支持治疗与良好护理，改善患者整体状况。

二、常用抗菌药物舒巴坦及复合制剂：舒巴坦具抗菌活性，常用剂量4.0g/d，耐药菌感染国外推荐增至6.0-8.0g/d，分3-4次给药，头孢哌酮/舒巴坦国内应用重要。碳青霉烯类：用于敏感菌感染或联合治疗耐药菌，亚胺培南、美罗培南常规1.0g，q8h或q6h，中枢感染美罗培南可增至2.0g，q8h。多黏菌素：国外多用多黏菌素E治疗耐药菌，剂量2.5-5mg/kg或200-400万U/d，分2-4次静滴，肾毒性和神经不良反应高，需监测肾功能。

二、常用抗菌药物替加环素对耐药菌敏感率高，MIC≥1mg/L需加量或联合治疗，加量可能增加消化道反应。四环素类：美国批准米诺环素针剂（100mg，q12h），国内无针剂，可用口服片剂或多西环素针剂联合治疗。氨基糖苷类：多与其他药联合，国外阿米卡星等推荐剂量15-20mg/kg，国内常用0.6-0.8g，qd静滴，需监测肾功能和血药浓度。

二、常用抗菌药物其他：喹诺酮类、部分头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂有活性，但耐药率高，依药敏选用。

三、抗菌药物选择非多重耐药：依药敏选用β-内酰胺类等抗菌药物。MDRAB感染：选头孢哌酮/舒巴坦等，联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类。

三、抗菌药物选择XDRAB感染：以舒巴坦为基础，联合米诺环素等；以多黏菌素E为基础，联合舒巴坦复合制剂等；以替加环素为基础，联合舒巴坦复合制剂等，国内多采用头孢哌酮/舒巴坦、替加环素为基础联合方案。

三、抗菌药物选择PDRAB感染：通过联合药敏试验筛选方案，或调整给药剂量、次数和时间。

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