社区慢性乙型肝炎防治指南解读 (2).pptVIP

慢乙肝抗病毒治疗适应症4.对持续HBVDNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑抗病毒治疗：（1）对ALT大于ULN且年龄＞40岁者，也应考虑抗病毒治疗。（2）对ALT持续正常但年龄较大者（＞40岁），应密切随访，最好进行肝活动检查：肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。（3）动态观察病情发现脾脏增大者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日乙肝肝硬化抗病毒治疗适应症代偿期乙型肝炎肝硬化（1）HBeAg阳性，HBVDNA≥104拷贝/ml；（2）HBeAg阴性，HBVDNA≥103拷贝/ml；（3）ALT正常或升高。失代偿乙型肝炎肝硬化（1）不论ALT或AST是否升高；（2）只要能检出HBVDNA；建议在知情同意的基础上及时应用核甘（酸）类似物抗病毒治疗。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日抗HBV的主要药物普通干拢素IFNα2aIFNα2bIFNα1bPEG-IFNPEG-IFNα2aPEG-IFNα2b应避免替比夫定和PEG-IFN联合应用，因为可导致外周神经肌肉病症。核甘（酸）类似物拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替米夫定替诺福韦酯第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日抗病毒药物HBeAg（+）CHB患者IFNα、PEG-IFNα2a、PEG-IFNα2bLAM、ADV、ETV、LdT、TDF。HBeAg（-）CHB患者最好选用干扰素或耐药发生率低的核甘（酸）类似物治疗。肝硬化患者最好选用耐药率发生低的核甘(酸)类似物治疗。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物剂量与疗程干扰素普通干扰素3~5MU：每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月；如有应答，疗程可延长至1年或更长。PEG-IFNα2a：180μg，每周1次,皮下注射,疗程一年核甘酸类药物拉米夫定100mg、阿德福韦酯10mg、替米夫定600mg、恩替卡韦0.5mg。疗程：HBeAg(+)CHB患者至少2年;HBeAg(-)CBB患者至少2.5年，甚至更长，失代偿期肝硬化可能终生服药。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日乙肝联合抗病毒治疗目前对乙肝抗病毒治疗主张联合治疗，避免单药秩贯治疗优化联合初始联合联合方法：干扰素+拉米夫定或阿德福韦酯拉米夫定、替米夫定、恩替卡韦+阿德福韦酯第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日优化治疗与联合治疗的关系二者并不矛盾优化治疗是纲，联合治疗是目，纲举目张多数CHB治疗应选用单药优化治疗原则少数CHB治疗宜选用联合优化治疗原则单药优化治疗应为主流治疗策略联合优化治疗则为主要补充治疗策略第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日抗HBV治疗监测生物化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白、肾功、CK；病毒学标志物：：HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA；血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能、AFP、免疫球蛋白及自抗体；肝脏、脾脏、门静脉；第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日干扰素的不良反应流感样症候群：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛；一过性外周血细胞减少：白细胞（中性粒细胞）和血小板减少；精神异常：抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状自身免疫性疾病：甲状腺疾病、糖尿病、银屑病、白斑及类风湿关节炎；其他少见的不良反应：肾脏损害、心律失常、心肌病、缺血性心脏病第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日乙型病毒性肝炎诊断与治疗进展赵光斌主任医师四川省医学科院·四川省人民医院第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日讨论的内容乙肝的概述乙肝的临床诊断乙肝的治疗预防乙肝母婴传播第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日病原学乙型肝炎病毒（HBV