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护理文书书写规范试题(含答案)

一、单选题（30题）

1.护理文书书写应当遵循的原则不包括（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.随意

答案：D。护理文书需客观、真实、准确记录患者情况，不能随意书写。

2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）

A.住院天数

B.手术后天数

C.转入时间

D.出入院、转科、死亡时间

答案：D。在体温单40-42℃之间纵行填写出入院、转科、死亡等重要时间。

3.首次护理记录单应在患者入院后（）内完成。

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C。按照规范，首次护理记录单需在患者入院后6小时内完成。

4.护理记录单中“PIO”格式，“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A。“PIO”中“P”指问题（Problem），“I”指措施（Intervention），“O”指结果（Outcome）。

5.下列哪项不属于护理文书（）

A.体温单

B.医嘱单

C.手术记录

D.护理记录单

答案：C。手术记录是手术医生书写，不属于护理文书。

6.护理文书中日期的填写格式为（）

A.年/月/日

B.年-月-日

C.月/日

D.日/月

答案：B。护理文书日期填写格式是年-月-日。

7.患者出现病情变化时，护士应在（）内进行护理记录。

A.5分钟

B.10分钟

C.15分钟

D.30分钟

答案：D。患者病情变化，护士需在30分钟内进行护理记录。

8.护理文书书写要求文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺，标点正确，如需修改，应当（）

A.刮涂

B.粘贴

C.划双横线，就近书写正确内容并签全名

D.用修正液修改

答案：C。护理文书修改应划双横线，就近书写正确内容并签全名，不能刮涂、粘贴、用修正液。

9.下列关于护理文书保存期限的说法，正确的是（）

A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年

B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于20年

C.体温单保存1年

D.护理记录单保存3年

答案：C。门（急）诊病历档案保存不少于15年，住院病历不少于30年，护理记录单保存同住院病历，体温单保存1年。

10.患者自行服药、注射、输液等，护士应在护理记录中（）

A.无需记录

B.记录“患者拒绝治疗”

C.记录“患者自行执行，劝阻无效”等内容并签名

D.只记录签名

答案：C。患者自行服药等情况，护士应记录“患者自行执行，劝阻无效”等内容并签名。

11.护理记录单中记录患者的生命体征时，应（）

A.只记录异常情况

B.只记录正常情况

C.准确记录所有测量值

D.可随意记录

答案：C。护理记录单应准确记录患者生命体征所有测量值。

12.手术患者术后护理记录应重点记录（）

A.患者回病房时间

B.麻醉方式

C.伤口情况、引流情况等

D.以上都是

答案：D。手术患者术后护理记录要重点记录回病房时间、麻醉方式、伤口及引流情况等。

13.护士在书写护理文书时，使用医学术语应（）

A.规范、准确

B.可以随意自创

C.尽量使用简称

D.用口语化表达

答案：A。书写护理文书使用医学术语要规范、准确，不能自创、随意用简称或口语化表达。

14.患者住院期间的护理级别变更时，护士应（）

A.无需记录

B.在护理记录单中记录变更时间和原因

C.只在体温单上标记

D.只口头告知医生

答案：B。护理级别变更时，要在护理记录单中记录变更时间和原因。

15.新生儿护理记录单应重点记录（）

A.出生时间、体重

B.阿氏评分

C.喂养及大小便情况

D.以上都是

答案：D。新生儿护理记录单要重点记录出生时间、体重、阿氏评分、喂养及大小便情况等。

16.护理文书中记录患者的出入量时，入量不包括（）

A.饮水量

B.输液量

C.食物中的含水量

D.出汗量

答案：D。出汗量属于出量，入量包括饮水、输液、食物含水量等。

17.护士在记录患者的过敏史时，应（）

A.只记录药物过敏史

B.只记录食物过敏史

C.详细记录药物、食物等所有过敏史

D.无需记录

答案：C。应详细记录患者药物、食物等所有过敏史。

18.下列关于护理文书中签名的说法，错误的是（）

A.签名要清晰可辨

B.可以代签

C.实习护士书写的护理文书，带教护士要审核签名

D.签名应签全名

答案：B。护理文书签名要清晰可辨、签全名，不能代签，实习护士书写的需带教护士审核签名。

19.患者外出请假，护士应在护理记录中记录（）

A.患者请假时间、去向、是