持续肾脏替代治疗指南 (2).pptVIP

抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略推荐意见6高出血风险患者RRT可采用柠檬酸钠局部抗凝并注意监测离子钙浓度。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略磺达肝素、达那肝素、水蛭素、阿加曲班和萘莫司他等，主要用于HIT患者的抗凝。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略高出血风险的患者进行无抗凝剂CRRT应注意肝素生理盐水预冲管路、置换液前稀释和高血流量（200～300mL/min），以减少凝血可能采用无抗凝策略与低剂量肝素相比，既不影响管路寿命，又不增加出血风险第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日抗凝普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠其他抗凝剂非抗凝策略推荐意见7高出血风险患者的CRRT建议局部抗凝，如无局部抗凝条件可采用非抗凝策略。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、治疗决策第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日指征重症患者并发肾功能损害非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，主要用于器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日概念演变CRRTcontinuousrenalreplacementtherapy↓CBPcontinuousbloodpurification↓MOSTmultipleorgansupporttherapy↓ELSSextracorporeallifesupportsystem第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日时机、模式和剂量急性肾衰竭/急性肾损伤全身感染全身炎症反应综合征：重症急性胰腺炎、创伤心脏手术后重度血钠异常顽固性心力衰竭横纹肌溶解中毒第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭/急性肾损伤治疗时机尿量肌酐尿素NephrolDialTransplant.2006;21(3):690-696.CritCareMed.2002;30(10):2205-2211.EurJCardiothoracSurg.2004;26(5):1027-1031.JCardSurg.2004;19(1):17-20.JCritCare.2009;24(1):129-140.IntensiveCareMed.1999;25(8):805-813.AmJKidneyDis.2008;52(2):272-284.第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭/急性肾损伤治疗时机尿量肌酐尿素推荐意见8急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭/急性肾损伤模式选择CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著差异，但CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过多体液方面的疗效优于IRRT因为ICU的患者往往伴有血液动力学的紊乱和毛细血管渗漏导致的体液潴留，所以重症患者ARF的治疗推荐CRRT。IntensiveCareMed.2007;33(5):773-780.RenFail.2003;25(5):855-862.AmJKidneyDis.2004;44(6):1000-1007.KidneyInt.2001;60(3):1154-1163.CanJAnaesth.2005;52(3):327-332.Lancet.2006;368(9533):379-385.IntensiveCareMed.2002;28(1):29-37.AmJKidneyDis.2002;40(5):875-885.CochraneDatabaseSystRev.2007;(3):CD003773.CritCareMed.2008;36(2):610-617.Nephrology(Carlton).2008;13(7):570-578.第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日急性肾衰竭/急性肾损伤推荐意见9重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT。模式选择CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著差异，但CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和