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第四章第二十二节头痛
诊断学头痛专题知识专家讲座
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概述
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[发生机制]
①血管原因
②脑膜原因
③第5、7、9对颅神经
、颈神经
④头、颈部肌肉担心
⑤五官或颈椎疾病
⑥生化及内分泌紊乱
⑦神经功效紊乱
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[病因]
1.
颅内疾病
2.颅外疾病
（头面部）
3.全身性疾病
4.神经官能症
①神经衰弱。
②癔病。
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[病因]1.
颅内疾病
(1)颅内感染性疾病
(2)颅内血管病变
(3)颅内占位性病变
(4)颅脑外伤
(5)其它
偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。
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[病因]
2.颅外疾病
（头面部）
①颅骨疾病
②颈椎病
③神经痛
④颞动脉炎
⑤眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。
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[病因]3.全身性疾病
①急性与慢性全身感染
②心血管疾病：高血压、慢性心功效不全等
③中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄
④中暑
⑤其它：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛
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[病因]
4.神经官能症
①神经衰弱
②癔病。
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[临床表现]
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1.头痛发生急缓
急起，伴发烧急性颅内、颅外感染
急起，无发烧，伴意识障碍，SAH。
进行性头痛，有颅内压增高表现者，颅内占位性病变。
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1.头痛发生急缓
慢性复发性，偏头痛。
慢性复发性，连续，肌收缩性头痛与鼻原性头痛
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2.头痛部位
急性感染性疾病(颅内或颅外)所致头痛多位于全头部，呈弥漫性。
浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。
深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等病征，疼痛多向病灶同侧外面放射。
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3.头痛性质与程度
猛烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛程度与病情轻重常无平行关系。
有时神经官能性头痛也可相当猛烈
中等度脑肿瘤眼源性、鼻源性、牙源性头痛
搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发烧性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛
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4.头痛发生时间与连续时间
晨间加剧头痛可见于颅内占位性病变
有规则晨间头痛也可见于鼻窦炎
夜间发作常为丛集性头痛
长时间阅读后发生头痛常为眼原性
偏头痛在月经期发作常较频
神经官能性头痛以病程长、显著波动性与易变性为特点
脑肿瘤头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短缓解期
脑外伤性头痛发病日期相当明确
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5.激发加重或缓解头痛原因
腰椎穿刺后头痛常因直立位而加重
丛集性头痛则因直立位而减轻
脑肿瘤、脑膜炎头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧
颈肌急性炎症所致头痛常因颈部运动而加重
与职业相关颈肌过分担心所致头痛则于颈部活动后减轻
偏头痛病人服用麦角胺后，头痛常快速缓解。
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伴随症状
1.头痛伴猛烈呕吐者常见于颅内压增高症。呕吐后头痛显著减轻者是偏头痛特点
2.伴眩晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎－基底动脉供血不足等
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伴随症状2
3.急性头痛伴精神症状者见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血
4.慢性进行性头痛伴精神症状者须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如骤然加剧、神志逐步含糊提醒有发生脑疝危险
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伴随症状3
5.伴视力障碍者可见于一些眼病(如青光眼)和一些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎－基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时
6.伴脑膜刺激征者，见于脑膜炎、假性脑膜炎与蛛网膜下腔出血
7.伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤
8.神经官能性头痛常伴其它神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中
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问诊关键点
1.起病情况
、部位、性质、频度、激发和缓解原因
2.伴随症状
3.原发疾病表现
4.职业特点、毒物接触史
5.治疗经过及效果
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头痛诊疗思维模式
1、是否全身性疾病引发头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等
2、是否五官疾病引发头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等
3、是否颅内器质性病变引发头痛，如颅内感染
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