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昏迷病人常规护理

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CATALOGUE

02

生命体征监测

03

并发症预防措施

04

营养支持管理

05

体位与康复护理

06

家属协作指导

01

基础护理评估

01

基础护理评估

PART

呼吸道管理与吸痰操作

定期翻身、拍背，保持呼吸道畅通，防止窒息。

呼吸道畅通

气管插管需固定牢固，避免移位或脱出，保持气管插管通畅。

气管插管护理

按需吸痰，吸痰前后要给予高浓度吸氧，操作时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

吸痰操作

皮肤完整性监测方法

床单位整洁

保持床单位平整、干燥、清洁，及时更换污染的床单、被罩等。

03

每天检查全身皮肤，注意有无红肿、破损、压痕等异常情况。

02

皮肤检查

定期翻身

每2-3小时翻身一次，避免局部长时间受压，预防压疮发生。

01

眼部湿润与清洁规范

眼部湿润

定时用生理盐水或温开水湿润眼睛，避免眼部干燥。

01

眼部清洁

每天用生理盐水或温开水清洗眼睛，清除分泌物和污物，操作时注意避免交叉感染。

02

眼部保护

避免强光刺激和碰撞，眼部检查时动作轻柔，避免损伤眼睛。

03

02

生命体征监测

PART

意识状态分级标准

清醒

嗜睡

朦胧

昏迷

病人对周围环境、人物、时间等完全了解并能正确回答。

病人处于持续睡眠状态，但能被刺激唤醒，醒后能正确回答问题。

病人对周围环境有部分感知，但意识不完全清晰，存在定向力障碍。

病人对周围环境、人物等完全失去意识，无法被刺激唤醒。

心率

监测病人心率变化，及时发现心律失常或心跳过缓、过快等异常情况。

血压

定期测量病人血压，以判断血容量、心功能和外周血管阻力等情况。

体温

监测病人体温变化，及时发现发热或体温过低等异常情况。

末梢循环

观察病人末梢循环状况，如口唇、甲床等部位的颜色变化，以判断有无缺氧或淤血。

循环系统指标观察

神经系统反应检测

瞳孔

脑膜刺激征

肌力

病理反射

观察病人瞳孔大小、对光反射等，以判断有无神经系统损伤或颅内压升高。

检查病人肢体肌力情况，以判断有无瘫痪或肌无力等神经系统异常。

检查病人是否存在脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征等，以判断有无脑膜炎等病变。

检查病人是否存在病理反射，如巴氏征等，以判断神经系统是否受损及受损程度。

03

并发症预防措施

PART

肺部感染防控策略

定期翻身拍背

每2-3小时翻身一次，并轻轻拍打病人背部，促进痰液排出。

口腔护理

每天进行口腔清洁，用生理盐水或漱口水漱口，以减少细菌滋生。

保持呼吸道通畅

及时吸痰，避免痰液积聚导致窒息或肺部感染。

合理使用抗生素

遵医嘱按时、按量使用抗生素，防止感染发生。

压疮风险分级管理

评估压疮风险

翻身与按摩

床垫选择

敷料更换

根据病人病情、营养状况、皮肤情况等因素，评估压疮发生的风险。

根据风险级别，制定翻身计划，并按摩受压部位，促进血液循环。

选择减压床垫或气垫床，减轻对身体的压迫。

及时更换潮湿、污染的敷料，保持伤口干燥清洁。

深静脉血栓预防方案

肢体活动

根据病人情况，尽早进行肢体活动，促进血液循环。

01

弹力袜使用

穿医用弹力袜，可预防深静脉血栓形成。

02

定期监测

定期检查下肢血管情况，如出现疼痛、肿胀等症状，及时报告医生。

03

药物预防

根据医嘱使用抗凝药物，降低血液粘稠度，预防血栓形成。

04

04

营养支持管理

PART

肠内营养评估流程

通过患者身体指标、生化指标和临床表现等方面全面评估患者的营养状况。

评估患者营养状况

了解患者胃肠道的吸收、消化和排泄功能，确定肠内营养的可行性。

评估患者胃肠道功能

根据患者的体重、年龄、性别、疾病类型和营养需求等因素，制定个性化的肠内营养方案。

评估患者需求

选择合适的鼻饲管

鼻饲喂养的体位

根据患者的情况选择合适的鼻饲管，如鼻胃管、鼻肠管等，并确保管道的通畅。

患者应保持头高脚低的半卧位，以减少误吸和反流的风险。

鼻饲喂养操作要点

鼻饲喂养的频率和量

根据患者的情况和肠内营养方案，确定鼻饲喂养的频率和每次的喂养量。

鼻饲喂养的注意事项

在喂养过程中要注意观察患者的反应和喂养效果，及时调整喂养方案，同时注意保持鼻饲管的清洁和通畅。

营养指标动态监测

每周定期监测患者的体重变化，以评估肠内营养的效果和调整营养方案。

体重监测

血液生化指标监测

尿液监测

定期监测患者的血液生化指标，如白蛋白、血红蛋白、电解质等，以评估患者的营养状况和肠内营养的效果。

监测患者的尿量和尿液成分，以评估患者的肾功能和代谢情况，为肠内营养方案的调整提供依据。

05

体位与康复护理

PART

病人仰卧，上肢伸展，下肢微曲，足部用软垫垫高，头偏向一侧，避免仰卧位时间过长。

良肢位摆放原则

仰卧位

病人健侧卧位，患侧上肢伸展并放在身前垫枕上，患侧下肢屈曲，脚放在健侧小腿前。

健侧卧位

病人患侧卧位，患侧上肢伸展，下