继教课件慢性病患者的护理与管理v.pptVIP

社区开展慢性病管理的意义利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果利于降低成本，增强社区居民的健康利于发挥优势，更好地利用卫生资源利于降低医疗费用社区慢性病管理模式第61页，共107页，星期日，2025年，2月5日芬兰倡导健康饮食习惯控制吸烟从上世纪60年代到2000年冠心病死亡率下降了80%慢性病社区防治发展历史第62页，共107页，星期日，2025年，2月5日美国改变饮食习惯控烟控制肥胖限制酒精摄入预防病毒感染乳腺癌筛查2001―2006年男性平均每年下降2%女性平均每年下降1.5%1998年美国癌症死亡率自20世纪30年代以来首次下降慢性病社区防治发展历史第63页，共107页，星期日，2025年，2月5日1.强调进行生命全程预防2.三级预防并重3.全人群策略和高危人群策略并重4.新型慢性病保健模式发展5.加强社区慢性病防治的行动6.建立综合性社区行为危险因素干预项目社区慢性病管理的原则第64页，共107页，星期日，2025年，2月5日慢性病预防：贯穿生命全过程第65页，共107页，星期日，2025年，2月5日三级预防一级预防：心理、行为、环境、社会因素及生物因素中可控制的综合预防。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三级预防：预防并发症，推迟恶转时间，减少失能和伤残。健康教育与健康促进是主要的手段第66页，共107页，星期日，2025年，2月5日慢性病防控第67页，共107页，星期日，2025年，2月5日针对慢性病的优先干预措施资料来源:Beaglehole和其他作者，“应对慢病危机的优先行动”，2011(53)第68页，共107页，星期日，2025年，2月5日慢性病社区防治策略环境层次：通过政策和监管干预共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预疾病早期和已明确阶段的层次：全人群（筛查）、高危个体（改变危险因素）、患者（进行临床干预）第69页，共107页，星期日，2025年，2月5日慢性病社区管理的工作任务与模式工作任务健康调查健康评价健康干预工作模式：全科团队全科医师社区护士公共卫生医师第70页，共107页，星期日，2025年，2月5日社区评估不能确诊者确诊患者高危者健康者健康教育分级管理轻度患者中度患者重度患者......年度评估病情平稳者新确诊者上级医院病情控制不佳者符合转诊指标者慢性病社区管理流程图第71页，共107页，星期日，2025年，2月5日一级预防二级预防三级预防易感受期症候前期临床期残疾期死亡促进健康健康教育注重营养注意个性发展婚姻性教育定期体检特殊保护预防接种培养习惯改进环境避免职业伤害预防伤害特殊营养早期诊断适当治疗病例发现筛查特殊体检治疗疾病避免蔓延避免并发症缩短残疾期限制残疾遏制疾病恶化避免并发症限制残疾避免死亡终末期照顾残疾就业长期照顾心理康复生理康复第72页，共107页，星期日，2025年，2月5日病因预防（一级预防）目的：消除危险因素，防止发生、促进健康内容：1、认识和收集慢性病危险因素2、针对慢性病危险因素进行行为培养和纠正3、中老年心理、精神卫生辅导4、控制体重5、普及科学营养膳食6、保护环境、改善居住条件7、免疫接种，人群保健第73页，共107页，星期日，2025年，2月5日（五）慢性病对人群的危害1.对健康的危害慢性病的特点：病程长，致残率高600万脑卒中：75%不同程度劳动力丧失40%重度致残糖尿病：致盲率比一般人群高25倍肾功能衰竭：17倍糖尿病足占2/3.第74页，共107页，星期日，2025年，2月5日健康危险因素评价——评价因素分类可改变的：不良的生活方式：生理指标：体质指数、血压、血糖、血脂异常不可改变的：遗传、年龄因素等;危险度分级：危险、中度危险、高度危险、极高度危险第75页，共107页，星期日，2025年，2月5日开展健康教育掌握运用社区资源提供直接的护理服务帮助患者支持性团体活动第76页，共107页，星期日，2025年，2月5日慢性病管理工作模式团队合理分工兼顾