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胎盘早剥的诊断及处理试题(附答案)

一、单选题

1.胎盘早剥的主要病理变化是（）

A.底蜕膜出血

B.真蜕膜出血

C.包蜕膜出血

D.胎盘边缘血窦破裂

E.以上都不是

答案：A。解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

2.下列哪项不是胎盘早剥的高危因素（）

A.妊娠期高血压疾病

B.慢性肾脏疾病

C.胎膜早破

D.腹部外伤

E.长期吸烟

答案：C。解析：妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病、腹部外伤、长期吸烟等均是胎盘早剥的高危因素，而胎膜早破与胎盘早剥关系不大。

3.轻型胎盘早剥，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的（）

A.1/6

B.1/4

C.1/3

D.1/2

E.2/3

答案：C。解析：轻型胎盘早剥胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。

4.重型胎盘早剥的临床表现错误的是（）

A.突然发生的持续性腹痛

B.贫血程度与外出血量相符

C.子宫硬如板状

D.胎位触不清

E.胎心多已消失

答案：B。解析：重型胎盘早剥贫血程度与外出血量不相符，外出血可能不多，但内出血严重。

5.胎盘早剥的处理原则是（）

A.镇静、休息

B.立即终止妊娠

C.抑制宫缩

D.纠正休克，及时终止妊娠

E.等待自然分娩

答案：D。解析：胎盘早剥一旦确诊，应纠正休克，及时终止妊娠，以防止严重并发症的发生。

二、多选题

1.胎盘早剥的并发症包括（）

A.弥散性血管内凝血（DIC）

B.产后出血

C.急性肾衰竭

D.羊水栓塞

E.胎儿窘迫

答案：ABCDE。解析：胎盘早剥可引起DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症，同时也会导致胎儿窘迫。

2.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点包括（）

A.阴道出血特点

B.腹痛情况

C.子宫硬度

D.胎位及胎心

E.B型超声检查

答案：ABCDE。解析：胎盘早剥多为有痛性阴道出血，子宫硬如板状；前置胎盘多为无痛性阴道出血。两者在阴道出血特点、腹痛情况、子宫硬度、胎位及胎心等方面有差异，B型超声检查可明确诊断。

3.下列哪些情况提示胎盘早剥病情严重（）

A.出现休克症状

B.子宫底升高

C.胎位不清

D.阴道大量流血

E.胎心消失

答案：ABCDE。解析：出现休克症状、子宫底升高、胎位不清、阴道大量流血、胎心消失等均提示胎盘早剥病情严重。

三、简答题

1.简述胎盘早剥的临床表现。

答案：胎盘早剥分为轻型和重型。轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常。重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量多少成正比。无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显。子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎位触不清，胎心多已消失。

2.简述胎盘早剥终止妊娠的方式及指征。

答案：终止妊娠的方式有阴道分娩和剖宫产。阴道分娩指征：以外出血为主，I度胎盘早剥患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素加强宫缩，缩短产程。剖宫产指征：Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。

四、病例分析题

患者，女，30岁，妊娠35周，有妊娠期高血压疾病病史。突发剧烈腹痛伴少量阴道流血2小时入院。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，脉搏120次/分，子宫硬如板状，胎位触不清，胎心消失。实验室检查：血红蛋白60g/L。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答案：该患者最可能的诊断是重型胎盘早剥。依据：有妊娠期高血压疾病病史，突发剧烈腹痛伴少量阴道流血，血压低、面色苍白等休克表现，子宫硬如板状，胎位触不清，胎心消失，血红蛋白降低，符合重型胎盘早剥的临床表现。

2.应采取哪些处理措施？

答案：处理措施如下：①纠正休克：迅速补充血容量，输新鲜血，使血细胞比容提高到0.30以上，尿量30ml/h。②及时终止妊娠：应立即行剖宫产术，以挽救产妇生命。术中取出胎儿、胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫，若发现有子宫胎盘卒中，经上述处理及热敷后，多数子宫收缩转佳。