12 颈椎病的康复.pptx

颈椎病康复;肱肌Brachialis;臀小肌GluteusMinimus;目标;一、颈椎病的基本概述;颈椎局部解剖特点;椎体：颈2特点;;纤维环

模式图;颈部结构;颈部结构;颈部结构;;定义;引起颈椎病的常见原因;年龄因素;劳损;不良姿势;风寒湿邪;病因及发病机制;临床表现与分型;;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;临床表现与分型;二、颈椎病的康复评定;康复评定;特殊体征：

压痛点

神经根型颈椎病——臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验

椎动脉型颈椎病——椎动脉扭曲试验、低仰头试验

;患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。;患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉

检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性

神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性;又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态

患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性

该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外;颈型颈椎病查体：颈后发僵，颈肌紧张，颈部活动受限，以后伸和患侧侧屈受限明显。病变部位颈椎棘突、棘突旁压痛。;神经根型颈椎病查体：颈后发僵，颈肌紧张，颈部活动受限，以后伸和患侧侧屈受限明显。病变部位颈椎棘突、棘突旁压痛，受累脊神经支配的肌肉痉挛，肌肉局部压痛，压痛可向远方放射，压头（压顶）试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。受累颈神经支配的皮肤早期痛觉过敏??后痛觉减退或消失，前臂及手可略浮肿。受累肌肉可出现肌力减退，肌肉萎缩。受累神经支配的腱反射异常。

;;椎动脉型查体：椎动脉扭曲试验阳性

交感神经型查体：情绪激动、心率加快或心动过缓、心律不齐、血压偏低或偏高，瞳孔散大、肢体局部温度偏低，或肢体发红怕热，疼痛过敏等

;三、颈椎病的康复治疗;康复治疗;休息：适当卧床休息，以放松颈部肌肉。除严重的脊髓型颈椎病外，其他患者应适当工作，不需要长期休息。

支具：即围领及颈托，急性发作期使用，不易带过长时间。;药物：

若为急性发作期，可使用3天的激素+甘露醇静点治疗。

止痛药，即解热镇痛药或非甾体消炎药，使用不超过2周。

营养神经药：维生素B1、B12。

局部痛点封闭、硬膜外注射、星状神经节阻滞。

中药。

;物理因子治疗：镇痛，缓解颈部肌肉痉挛，消除神经根及周围组织的炎症水肿，减轻粘连，改善脊髓、神经根及颈部血液循环，延缓椎间关节、关节囊、和韧带钙化或骨化过程。

;超短波治疗：无-微热量，15分钟，每日一次。

中频治疗：止痛处方，15分钟，每日一次。

红外线：痛点，距离25-30cm，20-30分钟，每日一次。

激光照射：20-30分钟，每日一次。

蜡疗：30分钟，每日一次。

高压电场：30-60分钟，每日一次。;牵引：

颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位

;角度：0-30o，角度越大，牵引力作用节段越下移。脊髓型和颈椎曲度变直或反张时，用0o。神经根型根据病变节段选择角度：C1-4节段用0o；C5-6选用15o；C6-7用20o；C7-T1用25°。

重量：由小到大，一般由3-6kg开始，逐渐增加到10-15kg，最大牵引重量同患者情况相关。

时间：15-30分钟。

体位：坐位或卧位。

频度：每日一次。;注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。;;手法治疗;常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等