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桡尺骨干骨折治疗
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床诊断评估
03
非手术治疗策略
04
手术治疗方案
05
术后管理流程
06
特殊病例处理
01
解剖与病理机制
01
解剖与病理机制
PART
桡尺骨解剖结构
桡骨
桡尺骨间连接
尺骨
桡骨位于前臂外侧，上端与肱骨下端相连，构成肘关节的一部分；下端与腕骨相连，参与构成腕关节。桡骨体呈三棱形，有三个面，即内侧面、外侧面和前后面。
尺骨位于前臂内侧，上端与肱骨下端相连，构成肘关节的一部分；下端与腕骨相连，参与构成腕关节。尺骨体呈三棱柱形，有三个面，即内侧面、外侧面和前面。
桡骨和尺骨之间通过骨间膜、韧带和关节盘等结构相连，以保持前臂的稳定性和灵活性。
骨折生物力学特点
桡尺骨干骨折多为直接暴力所致，如跌倒时手掌着地或外力直接作用于前臂等。此外，也可由间接暴力所致，如跌倒时手掌着地后暴力传导至桡尺骨。
骨折类型
骨折部位
骨折移位
桡尺骨干骨折多发生在桡骨和尺骨的中段，因为这个部位的骨皮质较薄，且受到肌肉和韧带的牵拉作用较大。
桡尺骨干骨折后，由于肌肉的牵拉和重力的作用，骨折端易发生移位，包括成角移位、侧方移位和旋转移位等。
骨折端与外界相通，有皮肤或黏膜破损，易感染。
骨折端不与外界相通，无皮肤或黏膜破损，感染机会相对较低。
骨折端碎裂成两块以上，多为直接暴力所致，治疗难度较大。
多见于儿童，由于骨骼的弹性和韧性较大，骨折时不易完全断裂，而表现为骨皮质部分断裂、变形和隆起。
常见损伤模式分类
开放性骨折
闭合性骨折
粉碎性骨折
青枝骨折
02
临床诊断评估
PART
疼痛
桡尺骨干骨折后，患者会出现明显的疼痛，尤其是在活动或触碰伤处时疼痛加剧。
肿胀
骨折部位常出现肿胀，伴有皮肤青紫或瘀斑，严重时可能影响上肢的血液循环。
畸形
骨折后，桡尺骨可能出现成角、短缩等畸形，前臂的旋转功能可能受限。
异常活动及骨擦音
在骨折处可触及异常活动，并可能听到骨擦音或感觉到骨擦感。
典型症状与体征
影像学检查标准
X线片
是诊断桡尺骨干骨折的主要依据，应包括正、侧位片，以明确骨折的类型、移位程度等。
01
CT检查
对于复杂的桡尺骨干骨折，CT检查有助于更准确地判断骨折块的大小、形状和移位情况。
02
MRI检查
MRI对于软组织的损伤情况有较高的分辨率，可辅助判断神经、肌肉、肌腱等软组织的损伤情况。
03
AO分型应用原则
简单骨折，骨折线单一，或虽有两处骨折但不影响桡尺骨的整体稳定性，可采用保守治疗。
A型骨折
B型骨折
C型骨折
桡尺骨多处骨折，但仍有部分骨皮质相连，或伴有桡骨头或尺骨头的脱位，需手法复位后外固定。
复杂骨折，桡尺骨完全断裂，或伴有神经、血管损伤，多需手术治疗，以恢复前臂的旋转功能和稳定性。
03
非手术治疗策略
PART
闭合复位适应症
骨折移位不明显或手法复位后稳定性好的患者
此时闭合复位是首选，可避免手术创伤和并发症。
软组织嵌入骨折端但不影响复位的患者
全身情况较差、无法耐受手术的患者
通过手法复位将软组织挤出，然后进行固定。
如年老体弱、严重脏器功能不全等，闭合复位可降低治疗风险。
1
2
3
石膏固定技术要点
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确保骨折端对位对线良好，避免畸形愈合。
石膏固定前要进行复位
过紧会导致肢体缺血坏死，过松则起不到固定作用。
石膏绷带松紧度适中
包括骨折部位的上下关节，以保证骨折部位的稳定。
石膏固定范围要足够
01
03
02
及时调整，确保固定效果。
定期观察石膏绷带松紧度
04
康复介入时间节点
在疼痛缓解、石膏固定后开始进行，包括主动和被动关节活动、肌肉收缩等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
早期康复介入
拆除石膏后，加强关节活动度和肌肉力量训练，促进肢体功能恢复。
中期康复介入
根据骨折愈合情况，逐渐增加运动强度和范围，直至恢复正常功能。同时，要关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。
后期康复介入
04
手术治疗方案
PART
切开复位内固定术式
麻醉方式
手术入路
复位与固定
术后处理
全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
根据骨折部位选择背侧或掌侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜，显露骨折断端。
直视下将骨折断端复位，使用克氏针、钢板、螺钉等内固定器材进行固定，确保骨折部位的稳定性。
冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎，术后给予抗生素预防感染、止痛和消肿药物。
适用于长管状骨骨折，如桡骨、尺骨骨折，具有中心性固定、应力分散、抗旋转等优点，有利于骨折愈合。
髓内钉与钢板选择标准
髓内钉
适用于短斜形、螺旋形等不稳定性骨折或关节内骨折，可提供坚强固定，促进骨折愈合。
钢板
根据骨折类型、部位、移位程度、患者年龄和身体状况等因素综合考虑，选择最适合患者的内固定器材。
选择依据
微创技术应用场景
闭合复位髓内钉内固定术
关节镜辅
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