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透析室理论试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的过程称为：

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.超滤

答案：A

解析：弥散是溶质通过浓度梯度的被动转运，是血液透析清除小分子物质（如尿素、肌酐）的主要机制；对流是溶质随溶剂（水）移动的过程，主要清除中分子物质；吸附是溶质与膜表面结合的过程；超滤是水在跨膜压下的移动。

2.维持性血液透析患者推荐的目标Kt/V（每周3次）应至少达到：

A.1.0

B.1.2

C.1.5

D.1.8

答案：B

解析：根据KDIGO指南，每周3次血液透析的充分性目标为Kt/V≥1.2（尿素清除指数），URR（尿素减少率）≥65%。Kt/V反映透析剂量与患者体积的比值，是评估透析充分性的核心指标。

3.动静脉内瘘（AVF）术后早期（术后2-4周）护理中，错误的是：

A.避免内瘘侧肢体测血压

B.每日触诊内瘘震颤，听诊血管杂音

C.术后24小时内热敷促进血液循环

D.保持穿刺点清洁干燥

答案：C

解析：AVF术后24小时内宜冷敷以减少渗血和肿胀，24小时后可热敷促进血液循环。早期避免压迫、测血压或提重物，需每日监测震颤和杂音以评估内瘘通畅性。

4.血液透析中出现低血压（收缩压90mmHg），首要处理措施是：

A.静脉推注去甲肾上腺素

B.立即终止透析

C.快速输注0.9%氯化钠注射液100-200ml

D.降低血流量至100ml/min

答案：C

解析：低血压是透析中最常见并发症，首要处理是快速补液（生理盐水或林格液）以提升血容量，同时可降低超滤率、减慢血流量。仅在补液无效时考虑使用升压药，终止透析为最后选择。

5.血液透析患者使用低分子肝素抗凝时，无需常规监测的指标是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.抗Xa因子活性

C.血小板计数

D.血红蛋白

答案：A

解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗Xa因子活性是其特异性监测指标；普通肝素需监测APTT。血小板计数（排除肝素诱导的血小板减少症）和血红蛋白（监测出血）为常规监测项目。

6.透析液中钙离子浓度通常设置为：

A.0.5-1.0mmol/L

B.1.25-1.75mmol/L

C.2.0-2.5mmol/L

D.3.0-3.5mmol/L

答案：B

解析：透析液钙浓度需根据患者血清钙、甲状旁腺激素（iPTH）水平调整，常用范围1.25-1.75mmol/L，目标是维持血清钙在正常范围（2.1-2.5mmol/L），避免高钙或低钙血症。

7.血液透析失衡综合征最常见于：

A.长期维持性透析患者

B.首次透析或透析间隔过长的患者

C.糖尿病肾病患者

D.合并高血压的患者

答案：B

解析：失衡综合征是由于透析中血液尿素氮快速下降，导致脑细胞内外渗透压失衡，引起脑水肿。首次透析、高尿素氮（BUN35mmol/L）或透析间隔过长（48小时）的患者风险最高。

8.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的常用浓度是：

A.10-100U/ml

B.100-1000U/ml

C.5000-10000U/ml

D.20000-30000U/ml

答案：B

解析：CVC封管需使用肝素盐水以防止管腔血栓，常用浓度100-1000U/ml（根据导管类型调整），剂量需充满管腔死腔容积（通常2-3ml）。过高浓度可能增加出血风险，过低则易血栓。

9.血液透析患者高钾血症（血钾6.5mmol/L）的紧急处理中，错误的是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性）

B.静脉输注胰岛素（10U）+50%葡萄糖（50ml）（促进钾向细胞内转移）

C.立即口服降钾树脂（起效较慢，非紧急首选）

D.紧急血液透析（需提前预冲透析器，避免等待）

答案：C

解析：高钾血症紧急处理需优先稳定心肌（葡萄糖酸钙）、促进钾转移（胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠），同时准备紧急透析。口服降钾树脂起效需2-4小时，仅作为辅助或非紧急情况使用。

10.血液透析患者理想的干体重（目标体重）是指：

A.透析后无水肿、血压正常、无呼吸困难的最低体重

B.患者自我感觉最舒适的体重

C.透析前1天的体重

D.入院时的基础体重

答案：A

解析：干体重是透析后患者细胞内外液容量正常的状态，表现为无水肿、血压正常（未用降压药时）、无肺淤血或体循环淤血症状，是调整超滤量的