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临床颈椎间盘突出患者护理查房注意事项

病史采集与评估

-全面了解基本信息：详细询问患者姓名、年龄、职业、生活习惯等，比如长期伏案工作者、低头族等职业因素与颈椎间盘突出发病密切相关。

-准确掌握现病史：了解患者本次发病的诱因、起病缓急、主要症状及其特点。如是否有颈部疼痛、上肢放射性疼痛或麻木的具体部位、程度、发作频率、持续时间，有无加重或缓解因素等。例如，患者可能在颈部过度劳累或外伤后出现症状加重。

-既往史收集：询问患者既往是否有颈部外伤、手术史、其他脊柱疾病史等。既往颈部外伤可能导致颈椎稳定性改变，增加颈椎间盘突出的风险。同时，了解患者是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能影响患者的手术耐受性和术后恢复。

-个人史关注：了解患者的吸烟、饮酒情况，吸烟会影响椎间盘的血液供应，加速椎间盘退变；过量饮酒可能导致肌肉松弛，增加颈部受伤的几率。

-家族史询问：了解家族中是否有类似疾病患者，某些遗传因素可能与颈椎间盘突出的发生有关。

身体评估

-生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。体温异常可能提示感染等并发症；血压波动可能影响患者的手术和治疗方案。

-颈部检查：观察颈部外观，有无畸形、肿胀、肌肉萎缩等。触诊颈部肌肉有无紧张、压痛，尤其注意棘突旁、横突等部位。检查颈椎活动度，包括前屈、后伸、侧屈、旋转等方向，评估活动受限的程度和是否伴有疼痛。

-神经系统检查：详细检查上肢的感觉、运动和反射功能。检查感觉时，用棉棒轻触患者上肢皮肤，询问感觉是否减退、麻木或异常；运动方面，观察患者上肢的肌力，如握力、伸腕、屈腕等力量，可通过让患者进行相应动作并给予一定阻力来评估。同时，检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，判断神经传导功能是否正常。此外，还需检查下肢的感觉、运动和反射，以排除脊髓受压导致的下肢神经功能障碍。

-特殊试验检查：进行椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验等特殊检查。椎间孔挤压试验阳性提示神经根受压；臂丛神经牵拉试验阳性有助于判断神经根型颈椎间盘突出。

心理状态评估

-关注患者情绪：颈椎间盘突出患者常因疼痛、肢体功能障碍等影响日常生活和工作，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。查房时注意观察患者的情绪状态，如是否情绪低落、烦躁不安等。

-了解心理需求：与患者沟通，了解其对疾病的认知程度和心理需求。有些患者可能对疾病的治疗效果和预后存在担忧，护理人员应耐心解释疾病的相关知识，包括治疗方法、康复过程和预后情况，增强患者的治疗信心。

治疗方案了解

-熟悉保守治疗措施：如果患者采取保守治疗，如牵引、理疗、药物治疗等，要了解牵引的重量、时间和方式，理疗的种类和频率，药物的名称、剂量、用法和不良反应等。例如，牵引重量过大可能导致颈部肌肉损伤，需根据患者的具体情况调整。

-掌握手术治疗情况：对于手术治疗的患者，了解手术方式、手术时间、术中情况等。询问术后伤口的愈合情况，有无渗血、渗液，引流管是否通畅及引流液的颜色、量和性质。同时，了解患者术后的体位要求，如是否需要佩戴颈托等。

护理措施落实情况检查

-颈部制动护理：检查患者颈部制动措施是否到位，如颈托的佩戴是否正确、合适。颈托应大小合适，能有效限制颈部的活动，减轻颈椎的压力。观察患者佩戴颈托时的舒适度，有无皮肤受压、摩擦等情况。

-体位护理：指导患者保持正确的体位，睡眠时应选择合适的枕头，枕头的高度应适中，一般以患者的一拳头高度为宜，枕头应放置在颈部下方，维持颈椎的生理曲度。卧床时，可在颈部下方垫一薄枕，使颈部处于轻度后伸位。同时，避免患者长时间低头、仰头或侧卧位时颈部过度扭曲。

-疼痛护理：评估患者的疼痛程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）等方法进行评分。了解患者使用的止痛措施及其效果，如药物止痛、物理止痛等。如果患者疼痛未得到有效控制，应及时与医生沟通，调整治疗方案。

-康复训练指导：检查患者康复训练的执行情况，如颈部肌肉锻炼、上肢功能锻炼等。指导患者正确的康复训练方法，颈部肌肉锻炼可采用米字操等方式，但要注意动作缓慢、轻柔，避免过度用力。上肢功能锻炼应根据患者的肌力情况逐渐增加锻炼强度和难度，如从简单的握拳、伸展手指开始，逐渐过渡到握力器训练等。同时，鼓励患者坚持康复训练，以促进肢体功能的恢复。

-并发症预防护理：观察患者是否有压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症的迹象。对于长期卧床的患者，要检查皮肤受压部位有无发红、破损等情况，定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。指导患者进行下肢的主动或被动活动，必要时使用抗血栓袜或药物预防深静脉血栓形成。

健康教育

-疾病知识教育：向患者讲解颈椎间盘突出的病因、发病机制、临床表现和治疗方法等知识，让患者了解疾病的相关情况，提高自我保健意识。

-日常生活指导：指导患者保持良好