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(2025年)医保培训试题(+答案)

一、选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪种药品不在医保报销范围内（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.符合医保规定的治疗性药品

C.主要起滋补作用的药品

D.医保协议医疗机构内使用的医保药品

答案：C

解析：医保报销有明确的范围规定，国家基本药物目录内的药品（A选项）、符合医保规定的治疗性药品（B选项）以及在医保协议医疗机构内使用的医保药品（D选项）通常都在报销范围内。而主要起滋补作用的药品，一般不在医保报销范畴，所以答案选C。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.在定点零售药店购买生活用品

B.支付在非定点医疗机构的医疗费用

C.支付本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用

D.为他人缴纳社会保险费用

答案：C

解析：医保个人账户的使用是有严格规定的。在定点零售药店只能购买符合医保规定的药品等，不能购买生活用品（A选项错误）；医保个人账户只能用于定点医疗机构和定点零售药店相关费用，非定点医疗机构的费用不能用个人账户支付（B选项错误）；也不能为他人缴纳社会保险费用（D选项错误）；它可以支付本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用，所以答案是C。

3.异地就医直接结算的前提条件不包括（）

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医的医疗机构已开通异地就医直接结算服务

C.参保人员所在地区与就医地区已建立异地就医结算合作关系

D.参保人员必须在异地连续居住满一年

答案：D

解析：异地就医直接结算需要满足一定条件。参保人员已办理异地就医备案（A选项），这样医保系统才能识别其异地就医情况；就医的医疗机构已开通异地就医直接结算服务（B选项），才能实现直接结算；参保人员所在地区与就医地区已建立异地就医结算合作关系（C选项），这是结算的基础。而参保人员并不需要在异地连续居住满一年，所以答案选D。

4.城乡居民医保参保人员住院报销比例与以下哪个因素无关（）

A.医疗机构级别

B.住院费用金额

C.参保人员年龄

D.医保政策规定

答案：C

解析：城乡居民医保参保人员住院报销比例通常与医疗机构级别有关，一般来说，医疗机构级别越高，报销比例可能越低（A选项有关）；住院费用金额也会影响报销，可能存在分段报销的情况（B选项有关）；医保政策规定是确定报销比例的重要依据（D选项有关）。而参保人员年龄通常不是影响住院报销比例的因素，所以答案是C。

5.医保费用结算方式中，按病种付费是指（）

A.医疗机构按照服务项目向医保经办机构收费

B.医保经办机构按照预先确定的单病种付费标准向医疗机构支付费用

C.医保经办机构根据医疗机构的服务量向其支付费用

D.医疗机构和医保经办机构协商确定费用结算方式

答案：B

解析：按病种付费是一种医保费用结算方式。A选项描述的是按服务项目付费，即医疗机构按照提供的具体服务项目向医保经办机构收费；C选项是按服务量付费的方式；D选项是协商确定结算方式。而按病种付费是医保经办机构按照预先确定的单病种付费标准向医疗机构支付费用，所以答案选B。

6.下列关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）

A.医保定点医疗机构必须符合医保部门规定的条件和标准

B.参保人员只能在医保定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇

C.医保定点医疗机构可以随意提高医疗服务价格

D.医保部门会对医保定点医疗机构进行监督和管理

答案：C

解析：医保定点医疗机构要成为定点，必须符合医保部门规定的条件和标准（A选项正确）；参保人员一般是在医保定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇（B选项正确）；医保部门会对医保定点医疗机构进行监督和管理（D选项正确）。而医保定点医疗机构不能随意提高医疗服务价格，其收费要遵循相关规定，所以C选项错误。

7.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限达到国家规定年限的，退休后（）

A.继续缴纳基本医疗保险费

B.不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇

C.减半缴纳基本医疗保险费

D.只缴纳大病保险费用

答案：B

解析：职工医保参保人员达到法定退休年龄时，如果累计缴费年限达到国家规定年限，退休后就不再缴纳基本医疗保险费，可按照国家规定享受基本医疗保险待遇，所以答案是B。

8.医保欺诈行为不包括（）

A.参保人员冒用他人医保卡就医

B.医疗机构过度检查、过度治疗

C.患者因病情需要转院治疗

D.药店以药易物，套取医保基金

答案：C

解析：参保人员冒用他人医保卡就医（A选项），这是骗取医保基金的欺诈行为；医疗机构过度检查、过度治疗（B选项），会造成医保基金的浪费，属于欺诈行为；药店以药易物，套取医保基金（D选项）也是欺诈行为。而患者因病