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新生儿肠道感染诊疗要点

演讲人：

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目录

02

常见病原体类型

01

概述与发病机制

03

临床表现与分级

04

诊断流程与方法

05

治疗原则与方案

06

预防控制策略

01

概述与发病机制

基本概念界定

指新生儿期内肠道发生的感染，包括细菌性、病毒性及真菌性等。

新生儿肠道感染

新生儿肠道感染在新生儿感染性疾病中占较高比例，是导致新生儿死亡的重要原因之一。

发病率

腹泻、发热、呕吐、腹胀等，严重者可出现脱水、休克等。

临床表现

高危诱发因素

早产

肠道菌群失调

喂养不当

接触感染

早产儿肠道发育不成熟，免疫力低下，易感染肠道疾病。

人工喂养、喂养过多、过少或过快等，均可能导致肠道功能紊乱，增加感染风险。

新生儿肠道菌群尚未完全建立，易受外界因素影响导致菌群失调。

接触患有肠道感染的患儿或医护人员，以及接触被污染的奶具、玩具等物品。

主要传播途径

粪-口途径

肠道感染的主要传播途径，包括接触污染的食物、水、奶具等。

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母婴传播

母亲在分娩过程中或哺乳期间，可将肠道病毒或细菌传染给新生儿。

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医源性传播

医院内感染是新生儿肠道感染的重要途径，包括接触被污染的医疗器械、医护人员等。

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常见病原体类型

细菌性肠道感染

新生儿肠道感染最常见的细菌之一，可引起肠炎、败血症、脑膜炎等。

大肠埃希菌

肺炎克雷伯菌

枸橼酸杆菌

易导致新生儿肠道感染，且病情较重，可引起多脏器损害。

易在新生儿肠道内繁殖，引起肠道感染，甚至导致NEC。

病毒性肠道感染

新生儿轮状病毒感染率较高，是导致病毒性肠炎的主要原因之一。

轮状病毒

感染可引起新生儿腹泻、肠炎，严重时可导致肠套叠。

肠道腺病毒

近年来诺如病毒感染新生儿也时有发生，可引起急性胃肠炎。

诺如病毒

真菌性肠道感染

曲霉菌

可侵犯肠道，引起新生儿肠道感染，但发生率较低。

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感染可累及肠道，但较为罕见，临床表现与细菌性肠炎相似。

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新型隐球菌

白色念珠菌

新生儿白色念珠菌肠炎多由肠道菌群失调引起，常伴鹅口疮。

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03

临床表现与分级

典型症状表现

发热

新生儿肠道感染的主要症状之一，可伴有拒食、嗜睡等表现。

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呕吐

呕吐物多为胃内容物，可含有胆汁或血性物质，呈绿色或咖啡色。

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腹泻

大便次数增多，呈水样或蛋花样，可带有黏液或血性物质。

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腹胀

肠道感染可导致肠道蠕动减慢，气体排出受阻，引起腹胀。

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严重并发症预警

新生儿肠道壁薄，感染易导致肠穿孔，出现气腹、休克等症状。

肠穿孔

腹膜炎

败血症

肠道感染可蔓延至腹膜，引起腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛、反跳痛等。

肠道感染可导致细菌进入血液循环，引起败血症，表现为寒战、高热、黄疸等症状。

体温正常或稍高，仅有腹泻，无脱水及全身中毒症状，肠鸣音亢进。

轻度

体温升高，有脱水表现，肠鸣音减弱或消失，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。

中度

高热、昏迷或休克，脱水严重，肠鸣音消失，伴有腹膜刺激征和全身中毒症状。

重度

病情分级标准

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诊断流程与方法

实验室检查项目

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检查白细胞、中性粒细胞等感染指标是否升高。

血常规

检测粪便中的白细胞、红细胞、细菌及病毒等，以明确病原体。

粪便检查

评估患儿体内酸碱平衡及氧气供应情况。

血气分析

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评估肝肾功能及电解质水平，为治疗提供重要参考。

血液生化检查

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影像学应用指征

腹部X线平片

出现肠壁囊样积气、肠腔积气、肠壁增厚等特征性表现。

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超声检查

有助于判断肠壁血流情况，排除其他腹部疾病。

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腹部CT或MRI

更精确地评估肠道病变程度及范围，但需注意辐射风险。

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有呕吐、腹胀等症状，但X线平片可见肠袢扩张及气液平面。

肠梗阻

腹胀明显，但X线平片可见结肠扩张及痉挛段。

先天性巨结肠

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与NEC症状相似，但X线平片可见肠系膜血管扭曲。

先天性肠旋转不良

出现腹膜刺激征，但X线平片可见腹腔内游离气体。

腹膜炎

鉴别诊断要点

05

治疗原则与方案

根据临床表现、院内感染流行病学和患儿的药敏试验结果，选用广谱抗生素，覆盖可能病原菌。

抗生素使用规范

初始经验性治疗

一旦病原菌确定，应立即调整抗生素，选用敏感的窄谱抗生素，以减少耐药菌的产生。

目标性治疗

疗程应根据病情轻重及病原菌种类而定，通常需要持续用药7-14天，甚至更长时间。

抗生素疗程

支持治疗措施

禁食可减轻肠道负担，胃肠减压可缓解腹胀、呕吐等症状，有助于肠道恢复。

禁食与胃肠减压

维持水电解质平衡及酸碱平衡，纠正脱水及酸中毒。

液体疗法

禁食期间需给予静脉营养，以保证患儿生长发育所需。

营养支持

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应用肠黏膜保护剂，如思密达等，以减轻肠道黏膜损伤。

黏膜保护剂

04

特殊病例处理

手术治疗

对于发生肠穿孔、肠坏死等严重并发症