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新生儿黄疸综述

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目录

01

概述与病理机制

02

病因分类

03

诊断评估体系

04

干预治疗策略

05

并发症管理

06

预防与随访规范

01

概述与病理机制

定义及临床表现

01

定义

新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。

02

临床表现

皮肤、巩膜黄染，小便发黄，粪便颜色变浅，嗜睡、食欲不佳、哭闹等。

胆红素代谢生理学

胆红素的产生和排泄

胆红素是红细胞代谢的产物，经过肝脏转化后通过粪便和尿液排出体外。

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胆红素的代谢过程

胆红素在肝脏经过转化后形成结合胆红素，随后被排入肠道，在肠道细菌的作用下被分解，最终排出体外。

02

病理性黄疸判定标准

病理性黄疸的血清胆红素水平通常较高，超过正常生理范围。

血清胆红素水平

黄疸持续时间过长，超过正常生理期的时间限制，可能是病理性黄疸。

持续时间

如果黄疸伴有发热、拒食、反应差等症状，则可能是病理性黄疸。

伴随症状

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病因分类

溶血性黄疸病因

红细胞破坏增多

血型不合溶血

红细胞膜异常

红细胞酶缺陷

新生儿红细胞寿命短，破坏后产生胆红素，导致黄疸。

ABO血型或Rh血型不合，导致红细胞破裂，释放胆红素。

如遗传性球形细胞增多症，导致红细胞脆性增加，易于破坏。

如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，导致红细胞易于破坏。

病毒感染

如巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等，导致肝细胞受损，胆红素代谢障碍。

药物因素

某些药物如磺胺类、呋喃类等，可引起肝细胞损伤，导致黄疸。

先天性代谢异常

如半乳糖血症、糖原累积病等，导致肝细胞代谢异常，引起黄疸。

胆道阻塞

如先天性胆道闭锁或胆总管囊肿，导致胆汁排泄障碍，引起肝细胞性黄疸。

肝细胞性黄疸诱因

梗阻性黄疸机制

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胆汁排泄受阻，导致胆红素反流入血，引起黄疸。

胆道阻塞

肝、胆或胰腺肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄受阻。

肿瘤压迫

胆管内结石或炎症导致胆管阻塞，胆汁无法排出。

胆管结石或炎症

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如先天性胆道闭锁或先天性胆总管囊肿，导致胆汁无法正常排出。

先天性胆道畸形

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03

诊断评估体系

实验室检测项目

血清总胆红素测定

通过血液检测，确定新生儿体内胆红素水平，是诊断黄疸的重要指标。

血型及Rh因子检测

检测新生儿血型及Rh因子，以排除血型不合引起的溶血性黄疸。

红细胞形态检查

观察红细胞形态，判断是否存在红细胞破坏过多的情况。

肝功能检查

检测肝脏功能，评估肝脏对胆红素的代谢和排泄能力。

经皮胆红素测定法

仪器测定

测定部位

测定时机

优缺点分析

使用经皮胆红素测定仪，无创、快速检测新生儿皮肤胆红素水平。

通常选取前额、胸骨等部位进行测定，这些部位皮肤较薄，胆红素水平更接近真实值。

一般在新生儿出生后24小时内进行首次测定，之后根据医生建议定期复查。

经皮胆红素测定法具有无创、简便、快速等优点，但可能受到皮肤色素、皮肤厚度等因素影响，准确性略低于实验室检测。

针对可能导致新生儿黄疸的高危因素进行筛查，如早产、低体重、窒息、感染等。

根据高危因素的种类和严重程度，对新生儿进行风险评估，确定黄疸发生的可能性和程度。

对于高危新生儿，应尽早进行胆红素监测和必要的干预治疗，以降低黄疸的严重程度和持续时间。

对于存在高危因素的新生儿，应定期进行随访观察，及时发现并处理黄疸等异常情况。

高危因素筛查流程

高危因素识别

风险评估

早期干预

随访观察

04

干预治疗策略

光疗适应症与操作

光照疗法原理

光照操作

光疗适应症

注意事项

利用光疗设备发出的特定波长光线，将新生儿体内的胆红素转化为更易排出的形式。

适用于血清总胆红素水平较高的新生儿，特别是那些有溶血、酸中毒等高危因素的新生儿。

将新生儿置于光疗箱中，裸露皮肤，使用眼罩和尿布保护眼睛和会阴部，持续光照一定时间。

光疗过程中需密切监测新生儿的体温、心率、呼吸等指标，以及血清胆红素水平的变化。

免疫球蛋白作用

静脉输注免疫球蛋白可以中和游离胆红素，减少胆红素对神经系统的损害。

免疫球蛋白选择

选择适合新生儿血型的免疫球蛋白进行输注，以避免输血反应。

输注方法

通过静脉输液的方式，将免疫球蛋白缓慢滴入新生儿体内，同时观察新生儿的反应情况。

输注效果

输注后需密切监测新生儿的血清胆红素水平，以及是否出现不良反应。

静脉免疫球蛋白应用

换血疗法实施标准

换血指征

当新生儿血清胆红素水平过高，且光疗和免疫球蛋白治疗效果不佳时，需考虑换血疗法。

换血操作

通过输血的方式，将新生儿体内的部分血液置换出来，以降低血清胆红素水平。

换血后处理

换血后需密切监测新生儿的生命体征和血清胆红素水平，以及是否出现输血反应或感染等并发症。

预防措施

换血前需对新生儿进行全面的评估和准备，确保操作过程的安