病理学：呼吸系统疾病PPT教学课件.pptx

项目十四呼吸系统疾病

项目十四呼吸系统疾病1．掌握：慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变及临床病理联系。2．熟悉：肺气肿、支气管扩张症、肺心病、支原体性肺炎、病毒性肺炎、硅沉着病的病变。3．了解：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺心病、肺癌及各类肺炎的病因和发病机制。教学目标

项目十四呼吸系统疾病任务一慢性阻塞性肺疾病慢性组塞性肺疾病（COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。一、慢性支气管炎二、支气管哮喘三、支气管扩张四、肺气肿

项目十四呼吸系统疾病一、慢性支气管炎概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上，以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘鸣音为特征。

项目十四呼吸系统疾病（一）病因和发病机制1.病毒和细菌感染2.吸烟3.空气污染和过敏因素4.机体内在因素

项目十四呼吸系统疾病（二）病理变化1.早期，病变在大中型支气管，包括：（1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。（2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。（4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。

慢性支气管炎项目十四呼吸系统疾病

项目十四呼吸系统疾病（二）病理变化2.晚期病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎；管壁增厚、闭塞。

项目十四呼吸系统疾病（三）临床病理联系咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰或粘液脓痰。肺背底部干、湿性罗音。双肺哮鸣音（喘息型）。合并症：支气管扩张肺气肿肺源性心脏病

项目十四呼吸系统疾病二、肺气肿肺气肿是末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多呈永久性扩张，同时伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺容积增大、功能减弱的病理状态。

项目十四呼吸系统疾病（一）病因和发病机制1.阻塞性通气障碍2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低3.α1-抗胰蛋白酶水平降低4.吸烟

项目十四呼吸系统疾病（一）病因和发病机制慢性支气管炎?管壁增厚、官腔狭窄、细支气管周围炎?对支气管支撑作用??吸气较顺畅；但呼气时，细支气管失去支撑而闭塞?阻塞性通气障碍?末稍肺组织内残气量↗?肺泡增大、破裂、融合

项目十四呼吸系统疾病（二）类型及其病变特点1.肺泡性肺气肿腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。腺泡周围型：与中央型相反。全腺泡型：末梢肺组织全扩张。

项目十四呼吸系统疾病（三）病理变化肉眼观：气肿肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕。镜下观：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚

肺气肿项目十四心血管系统疾病

项目十四呼吸系统疾病（四）临床病理联系1.症状:呼气性呼吸困难，出现缺氧、酸中毒等。2.体检:望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；扣诊过清音。3.肺功能检查:残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。4.肺X线检查肺野透光度增强。

项目十四呼吸系统疾病三、支气管哮喘支气管哮喘简称“哮喘”，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。

项目十四呼吸系统疾病四、支气管扩张（一）病因及发病机制慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞。1支撑结构破坏2周围纤维瘢痕牵拉3支气管腔内压升高

项目十四呼吸系统疾病（二）病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。

项目十四呼吸系统疾病（二）病理变化镜下观：支气管管壁明显增厚，黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生。黏膜下扩张充血，淋巴细胞、浆细胞甚至中性粒细胞浸润，管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度破坏、萎缩或消失，代之以肉芽组织或纤维组织。

项目十四呼吸系统疾病（三）临床病理联系及结局1.咳嗽、大量脓痰由粘膜化脓性炎症刺激2.咯血是支气管血管炎症破坏。3.胸痛炎症累及胸膜4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5.晚期可引起肺心病。

项目十四呼吸系统疾病任务二慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。

项目十四呼吸系统疾病任务二慢性肺源性心脏病一、病因及发病