抗菌药物管理及我院存在问题.pptVIP

研究人员从全美2965家医院里，随机抽取了做过5种大手术中之一的34133名病人，检查预防性抗生素使用是否符合三个标准：是否在开刀前1个小时之内使用抗生素；是否按最新临床指南选用安全有效的抗生素；是否在术后24小时停用抗生素（这时抗生素对病人而言已经无益了）。

结果：55.7％的病人在开刀的60分钟之前就使用了预防性抗生素，以前有研究已经指出时间对预防效果非常重要，最新临床指南也规定开刀前一个小时之内使用预防性抗生素。甚至还有9.6％的病人在开刀后4小时才开始使用预防性抗生素，而现有的临床指南认为这样做基本无效”。

（向丁.术前使用抗生素时机很关键.健康报，2007.04.09?）第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日4、术后用药时间过长我院手术以I、II类手术为主，按《指导原则》要求，这两类手术术后用药时间应48小时，但我院术后用药时间普遍偏长，70%以上术后用药超过48小时。按临床经验，手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作，《指导原则》指出的用药时间即能避免感染的发生。我院抗菌药物应用情况第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日5、医嘱说明不具体甚至不说明抗菌药物的应用应严格用药指征和用药原则，同时要求在病程记录中结合患者具体病情详细说明用药原因，而多数病历中仅简单的以“抗炎”、“抗感染”等无实质内容的词语说明，不详细不具体。我院抗菌药物应用情况第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日CompanyLOGO第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要内容1.抗菌药物临床应用现状与忧患2.《抗菌药物临床应用指导原则》介绍3.抗菌药物临床应用的管理4.抗菌药物临床应用情况5.医院抗菌药物临床应用检查评分办法第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的治疗地位及存在问题抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用磺胺药（1935年）、青霉素（1941年）种类多（200+），临床应用面广抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况严重药源性疾病医疗资源浪费抗菌药物滥用所造成细菌耐药已成为严重问题国家政府管理部门对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象2004.8.19出台抗菌药物临床应用指导原则（2004.10.9新闻发布）第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国抗菌药物临床应用特点使用率高：管理年要求＜50%（三级医院）＜60%（二级医院）（WHO30%）我国抗菌药物用量：占药品总量35％排序：前15位中抗菌药物占10—11种医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上抗菌药占门诊处方量的24％以上，比例最大。住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验选择的只占14％中国处方药2003;12：21－25使用起点高送检率低合理性低第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日《抗菌药物临床应用指导原则》分四个部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日几点说明第一、二部分必须遵循；第三、四部分供参考不涉及具体的给药方案，临床医师应结合患者具体情况，制订个体化给药方案是规范使用，不是不使用第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理各医疗机构应结合本机构实际，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行“分类管理”。——《抗菌药物临床应用指导原则》第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日分级管理的依据根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应，以及本地区的社会经济状况、药品价格等因素，结合医院实际，将抗菌药物分为三类：非限制使用类限制使用类特殊使用类第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）非限制使用类经临床长期应用证明安全、有效，且对细菌耐