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急性腹泻病护理查房

一、病例介绍

患者，男，2岁，因“腹泻伴呕吐2天”入院。2天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水样便，量较多，每日8-10次，无黏液、脓血，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日3-4次。患儿精神稍差，食欲减退，尿量较平时减少。

既往体健，无食物及药物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重12kg。精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，前囟未闭，稍凹陷。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规：白细胞9.0×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45。大便常规：黄色稀便，镜检未见红细胞、白细胞。血生化：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

初步诊断：急性腹泻病，轻度脱水，低钾血症。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患儿腹泻和呕吐的起始时间、频率、性状、量等。了解近期的饮食情况，是否有不洁饮食史、添加新的食物等。询问既往有无类似腹泻发作史，家族中有无腹泻患者。该患儿近期未添加新食物，无明显不洁饮食史，既往无类似发作史。

（二）身体状况

1.生命体征：体温轻度升高，提示可能存在感染或脱水引起的体温调节异常。脉搏稍快，可能与脱水导致的血容量不足有关。呼吸频率正常，但需密切观察，以防代谢