脊柱感染医学知识专题讲座.pptxVIP

脊柱感染;抗生素适用之前，脊柱及周围组织感染病死率达40%~60%。19世纪60年代后，药品使用，如今脊柱感染只占全部骨髓炎感染2%~4%，病死率为1%~2%。

在化脓性和非化脓性脊柱感染中，坚强内固定使用越来越多，术后并发症报道16%~47%，采取自体骨移植或异体骨移植，可取得相同效果，并发症发生率有所降低。当采取坚强内固定治疗脊柱感染时，必须有周密术前计划、精准植入物、适当长久抗生素治疗。;脊柱感染;;;脊柱感染;脊柱感染;脊柱感染;;脊柱结核;病因学;病理改变;病理改变;（三）结核性脓肿

结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间盘及死骨。

脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向远处形成脓肿。;1、颈椎椎体结核

C4以上脓肿→咽喉脓肿

C5以下脓肿→食管后脓肿;2、胸椎结核;3、腰椎结核;4、胸腰段椎体结核

含有二者特点，上端多形成局部椎旁脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延伸，视脓肿流向何处而症状各异。;四、脊髓受压

脊柱结核症状涉及椎管，合并截瘫者占10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为颈椎结核产生压迫症机会较多。原因：

脓肿直接压迫

坏死物质所致

畸形

硬膜外肉芽肿

椎管原因;（五）脊柱畸形

脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并对硬膜囊组成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸则相对少见。原因：

椎节压缩及楔形变

发育原因;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊???炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;感染性椎间盘炎;感染性椎间盘炎;感染性椎间盘炎;感染性椎间盘炎;布氏杆菌感染;;微生物学检验

1.标本采集惯用血液标本，急性期血培养阳性率可高达70%。

2.分离培养与判定将标本接种于双相肝浸液培养基，置37.5℃、5%~10%CO2孵箱中培养菌落大多在4~7天形成，若30天时仍无菌生长可汇报为阴性。

3.血清学试验

(1)凝集试验:发病1~7天后血清中开始出现IgM抗体，将患者血清作倍比稀释，标准菌量为1x109个/ml，进行玻片凝集试验,1:200有诊疗意义。用胶乳凝集试验可在6分钟内判定结果，方法简易可靠;(2)补体结合试验:普通发病3周后出现IgG抗体，因为此抗体能维持较长时间，故对诊疗慢性布鲁氏菌病意义较大。此试验特异性高，试验结果以1:10为阳性。

4.皮肤试验取布鲁氏菌素或布鲁氏菌蛋白提取物。0.1ml作皮内注射，24~48小时后观察结果，局部红肿浸润直径1~2cm者为弱阳性，2~3cm为阳性，3~6cm为强阳性。若红肿在4---6h小时内消退者为假阳性，皮试阳性可诊疗慢性或曾患过布鲁氏菌病。;布氏杆菌脊柱炎

在椎体上，主要表现为局限非特异性炎性肉芽肿，病灶多先从椎体内向四面扩散，经过周围松质骨、软骨下骨质。软骨和椎间盘，椎休破坏后引发骨质增生，表现为骨赘及骨桥；椎间盘受损后则引发椎节融合。

;临床表现

1.全身症状主要表现为显著全身炎性反应，体温升高。可呈波浪式热型。

2.局部症状主要表现为患处疼痛、多呈连续性，活动时加剧。卧床及休息后减轻。

3.分期本病分为急性期、亚急性期及慢性期，全身症状以急性期为显著，而脊椎症状则主要见于慢性期，体检及判定时应注意。;影像学表现

x线平片

普通为多椎体受累，亦可单发，其早期表现是受累椎间之下椎体边缘呈阶梯状浸蚀，之后再向椎间盘及椎体内发展。

MRI表现为局灶型和弥漫型，局灶型有自限性。多被偶然发觉;而弥漫型表现与化脓性脊椎炎相同。但表现比后者轻。此时椎间隙变窄，T2加权上信号显示增强，并缺乏核间裂，椎旁脓肿罕见。

;诊疗

1.流行病史

2.症状与体征

3.血清学检验凝集试验补体结合试验

4.其它血沉加紧淋巴细胞增多