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肿瘤科行政查房

演讲人：

2025-06-01

CONTENTS

目录

01

查房前准备规范

02

查房执行流程

03

质量评估指标

04

问题处理机制

05

跨部门协作管理

06

持续改进方案

01

查房前准备规范

查房人员配置要求

查房人员专业素质

具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够迅速识别并处理患者病情。

03

主治医师负责主持查房，住院医师汇报患者病情，护士长和责任护士负责患者护理及医嘱执行。

02

人员职责

查房人员

主治医师、住院医师、护士长、责任护士等医疗和护理团队人员。

01

患者资料核查清单

患者基本信息

病历资料

检查结果

医嘱执行情况

姓名、性别、年龄、住院号、诊断、治疗情况等。

入院记录、首次病程记录、手术记录、化疗方案、放疗计划等。

实验室检查结果、影像学资料、病理报告等。

用药、护理、特殊检查或治疗等医嘱的执行情况。

设备检查

确保医疗设备处于良好状态，如心电监护仪、呼吸机、输液泵等。

设备消毒

按照消毒规范，对接触患者的部件进行消毒，防止交叉感染。

急救药品和器材

备齐急救药品和器材，如急救箱、吸氧设备、心肺复苏装置等，确保随时可用。

特殊设备准备

根据查房需要，提前准备特殊设备，如内窥镜、超声诊断仪等，并确保其功能正常。

医疗设备预检标准

02

查房执行流程

晨间病例汇报顺序

包括基本信息、诊断、治疗计划及病情变化情况等。

住院医师汇报患者病历

对住院医师的汇报进行补充，提出自己的见解和建议。

主治医师补充

对患者病情进行全面梳理，明确下一步诊疗计划和观察重点。

主任医师总结

床旁查体操作规范

观察患者一般情况

全身检查

局部检查

查体记录

包括精神状态、营养状况、体位等。

对肿瘤部位进行视诊、触诊，观察肿块大小、形态、质地、活动度等。

检查有无远处转移、淋巴结肿大等情况。

将查体结果详细记录在病历中，为后续治疗提供依据。

治疗方案讨论要点

化疗方案选择

根据患者病理类型、分期、身体状况等因素，选择合适的化疗药物和方案。

放疗适应症及剂量

明确放疗适应症，制定个体化的放疗剂量和计划。

手术治疗时机与方式

评估患者手术适应症和禁忌症，确定手术时机和手术方式。

综合治疗策略

结合患者情况，制定综合治疗方案，包括放化疗、免疫治疗、中医治疗等。

03

质量评估指标

病历书写完整性检查

病历记录是否及时

检查病历是否按时完成，是否有遗漏。

01

病历内容是否准确

核对病历中的诊断、治疗、检查等记录是否与实际相符。

02

病历书写是否规范

检查病历书写是否符合医学规范，包括格式、用词等。

03

诊疗规范执行评分

评估医生对患者病情的诊断是否准确、全面。

诊断是否正确

评估医生制定的治疗方案是否科学、合理，是否符合当前诊疗规范。

治疗方案是否合理

检查医嘱执行是否及时、准确，是否存在未执行或错误执行的情况。

医嘱执行情况

患者知情告知验证

知情同意书签署情况

检查患者或家属是否已签署知情同意书，确保患者知情权和选择权得到保障。

03

确认患者对医生告知的内容是否理解，是否能够做出正确的决策。

02

患者是否理解

知情告知是否充分

检查医生是否向患者充分告知病情、治疗方案、风险等信息。

01

04

问题处理机制

隐患问题分级标准

严重违反医疗规定、操作规范，或存在严重医疗质量安全隐患，可能导致患者死亡或严重伤残的。

重大隐患

较大隐患

一般隐患

违反医疗规定、操作规范，或存在较明显医疗质量安全隐患，可能导致患者病情加重或出现较大痛苦的。

违反医疗管理规定或操作规范，但尚未导致严重后果，存在潜在医疗风险的。

识别问题

通过行政查房、患者反馈、内部监控等途径，及时发现和识别肿瘤科存在的隐患问题。

制定方案

根据问题性质，组织相关专家进行讨论，制定具体的整改措施和方案。

落实责任

明确整改措施的执行人员、责任人和完成时间，确保整改措施得到有效实施。

反馈与评估

对整改措施的执行情况进行跟踪和评估，及时发现问题并进行优化调整。

整改措施制定流程

复查时间节点控制

短期复查

对于一般隐患问题，整改完成后应在一周内进行复查，确保问题得到彻底解决。

01

中期复查

对于较大隐患问题，整改完成后应在一个月内进行复查，评估整改效果并确定后续改进措施。

02

长期复查

对于重大隐患问题，应制定长期复查计划，定期进行评估和监控，确保问题不再出现。

03

05

跨部门协作管理

医技科室沟通机制

医技科室对肿瘤科的支持

提供专业技术支持，协助肿瘤科解决诊疗难题。

03

制定沟通规范，确定沟通责任人，避免信息传递延误。

02

沟通流程的优化

医技科室与肿瘤科的信息共享

确保各项检查结果及时传递，提高诊疗效率。

01

护理团队协同职责

确保护理操作与医生治疗方案的一致性。

护理工作与医生诊疗的衔接

负责患者疼痛评估与护理，提高患者舒