血管活性药物临床的应用.pptVIP

洋地黄类临床应用心律失常：1.心房纤颤：强心甙→迷走兴奋↑→房室传导↓→房室结隐匿性传导↑→心室率↓2.心房扑动：强心甙→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓；3.阵发性室上性心动过速：（现已少用)房颤fff房扑第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日洋地黄类急性左心衰和急性肺水肿 快作用强心甙（地高辛、去乙酰毛花甙）可作为综合治疗的组成部分。预防用药①有心衰病史的患者，即使手术当时处于代偿状态②有房颤，尤其是心室率未控制者③有重要的房性心律失常（房颤或房扑）史者④即使无心衰或房颤，但心脏显著增大者。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日洋地黄类禁忌症 ①Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞或窦性心动过缓；②肥厚性梗阻性心肌病，洋地黄增加收缩性，可加重梗阻；③预激综合征，可加速QRS波增宽的预激综合症的房室旁路传导，诱发室颤；④直接电转复有发展严重室性心律失常危险；可能因钾与儿茶酚胺耦联，增加洋地黄毒性。转复前应先停地高辛24h，洋地黄毒甙72h。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日扩张小动脉为主??????????扩张静脉为主?????????均衡扩张小动脉和静脉1．平滑肌松弛剂?????????硝酸盐类?????????????1．a-受体阻滞剂??肼苯哒嗪、长压定?????硝酸甘油、单硝酸?????酚妥拉明、乌拉地尔2．β受体阻滞剂?????????异山梨酯?????????????2.血管紧张素转化酶抑制剂??沙丁胺醇、叔丁喘宁????????????????????????????卡托普利、依那普利??????????????????????????????????????????????3.硝酸盐类??????????????????????????????????????????????????硝普钠??????????????????????????????????????????????4.钙通道拮抗剂??????????????????????????????????????????????????硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓三、血管扩张剂第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日硝普钠药理作用：速效和短时作用的血管扩张药。直接扩张动脉和静脉平滑肌。减低心脏前、后负荷，改善心排血量。在以心排出量降低、左心室充盈压和体血管阻力增高为特征的晚期心力衰竭病人中，静脉滴注硝普钠可能有效。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日硝普钠临床应用：高血压危象或急症。但在高血压脑病或其他颅内压增高时，硝普钠可扩张脑血管，进一步增高颅内压，不推荐使用。2.控制性降压。3.急性左心衰。第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日硝普钠剂量与用法为避免开始血压下降过快，硝普钠宜先从8-16μg/min开始，每3～5min监测血压，调整滴速。避光使用。药液的保存与应用不应超过24小时。药液有局部刺激性，推荐自中心静脉作滴注。在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油药理作用：降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，缓解心绞痛。扩张静脉(主要的)和动脉，可减轻心脏前(主要的)和后负荷。周围血管扩张，降低血压。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油临床应用：治疗或预防心绞痛。可用于充血性心力衰竭。可用于治疗高血压。第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日硝酸甘油剂量与用法含于舌下，一次0.25～0.5mg，按需5分钟后可再用，一日不超过2mg。静滴开始剂量5μg/min，视病情可每5～15分钟递增5～10ug／min，有效量为20～200ug／min。第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日尼卡地平（佩尔）药理作用：二氢吡啶类钙离子拮抗剂高度选择性作用于血管平滑肌。迅速降压，血压控制过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不易出现反跳。在降压的同时，保护心脑肾等重要器官。对肺部气体交换无影响。第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日尼卡地平（佩尔）