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昏迷处置指南规范

昏迷是一种严重的意识障碍状态,患者处于持续的无意识状态,对内外环境刺激均无反应。及时、正确的处置对于挽救患者生命、减少并发症及改善预后至关重要。以下是详细的昏迷处置指南:

初始评估与紧急处理

-快速评估生命体征:在接触昏迷患者后,首先要快速判断其生命体征,包括呼吸、心跳、血压等。通过观察胸廓起伏、听呼吸音判断呼吸情况;触摸颈动脉搏动评估心跳;若条件允许,尽快测量血压。若患者呼吸停止或心跳骤停,应立即进行心肺复苏(CPR),按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作。胸外按压频率至少100次/分钟,按压深度至少5厘米,按压与呼吸比为30:2。

-开放气道:昏迷患者常因舌根后坠、呕吐物堵塞等原因导致气道梗阻。应将患者置于仰卧位,头偏向一侧,清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。可采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道,以保证呼吸通畅。若患者存在舌后坠,可使用口咽通气管或鼻咽通气管。

-吸氧:给予患者吸氧,以提高血氧饱和度,改善组织缺氧。可根据患者情况选择鼻导管吸氧或面罩吸氧,氧流量一般为4-6升/分钟。

病史采集与体格检查

-病史采集:向患者家属、现场目击者等了解患者昏迷发生的时间、地点、起病缓急、有无诱因等。询问患者既往病史,如有无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫等;近期用药情况,是否服用过镇静催眠药、降糖药等;有无外伤史、饮酒史等。这些信息对于明确昏迷的病因具有重要提示作用。

-全面体格检查:进行全面而系统的体格检查,重点关注神经系统和生命体征。检查患者的瞳孔大小、形状、对光反射,观察眼球运动,评估有无脑膜刺激征。检查肢体肌力、肌张力,有无病理反射。同时,检查患者的皮肤有无出血点、瘀斑、黄疸等,听诊心肺,检查腹部有无压痛、肿块等。

实验室检查与辅助检查

-实验室检查:

-血常规:了解有无感染、贫血等情况。白细胞计数升高可能提示感染,血红蛋白降低可能存在贫血。

-血生化检查:包括血糖、肝肾功能、电解质、血脂等。低血糖或高血糖均可导致昏迷,检测血糖有助于明确病因。肝肾功能异常、电解质紊乱也可能引起意识障碍。

-凝血功能检查:评估患者的凝血状态,对于有外伤或可能存在出血性疾病的患者尤为重要。

-血气分析:了解患者的酸碱平衡和氧合情况,判断是否存在呼吸衰竭、代谢性酸中毒或碱中毒等。

-毒物检测:对于怀疑中毒的患者,应进行毒物检测,明确中毒的种类,以便采取针对性的解毒措施。

-辅助检查:

-头颅CT或MRI:有助于发现颅内病变,如脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤等。对于昏迷原因不明的患者,应尽快进行头颅CT检查,以排除颅内器质性病变。

-脑电图(EEG):可检测脑电活动,对于癫痫发作、脑功能障碍等的诊断有重要价值。在昏迷患者中,EEG可以帮助判断昏迷的程度和预后。

-心电图(ECG):检查心脏电活动,排除心律失常、心肌梗死等心脏疾病导致的昏迷。

病因诊断与针对性治疗

-低血糖昏迷:立即静脉注射50%葡萄糖溶液40-60毫升,随后持续静脉滴注10%葡萄糖溶液,以维持血糖在正常水平。同时,密切监测血糖变化,直至患者清醒。

-高血糖昏迷:包括糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征。对于糖尿病酮症酸中毒患者,应快速补液,先补充生理盐水,然后根据血糖情况调整补液种类和速度。小剂量胰岛素持续静脉滴注,降低血糖,纠正酮症。对于高渗高血糖综合征患者,补液和胰岛素治疗同样重要,但补液量相对较大,速度应根据患者的心肺功能和脱水程度调整。

-脑出血:根据出血量和出血部位决定治疗方案。对于出血量较小、病情相对稳定的患者,可采取保守治疗,包括卧床休息、控制血压、降低颅内压等。常用的降低颅内压药物有甘露醇、呋塞米等。对于出血量较大、有脑疝形成趋势的患者,应尽快进行手术治疗,清除血肿,降低颅内压。

-脑梗死:在发病4.5-6小时内,符合溶栓指征的患者可进行溶栓治疗,常用的溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等。同时,给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等治疗。对于不适合溶栓的患者,应尽早给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,以及他汀类药物稳定斑块。

-中毒:明确中毒的种类后,应立即采取针对性的解毒措施。如有机磷农药中毒,可使用阿托品、解磷定等解毒药物;一氧化碳中毒,应立即将患者转移至通风良好的地方,给予高流量吸氧,严重者可进行高压氧治疗。

-感染性疾病:根据感染的病原体选择合适的抗感染药物。如细菌感染可使用抗生素,病毒感染可使用抗病毒药物。同时,积极控制体温,给予支持治疗,维持水电解质平衡。

一般支持治疗与护理

-维持水电解质平衡:根据患者的出入量、血生化检查结果,合理补充水分和电解质,避免脱水、水肿及电

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