2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD.pptx

2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD汇报人：XXX2025-X-X

目录1.CKD-MBD概述

2.CKD-MBD的病因与危险因素

3.CKD-MBD的实验室检查

4.CKD-MBD的治疗原则

5.CKD-MBD的并发症

6.CKD-MBD患者的护理与康复

7.CKD-MBD的预后与监测

01CKD-MBD概述

CKD-MBD的定义和流行病学定义概述慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）是指在慢性肾脏病基础上，由于肾功能障碍导致的钙、磷、维生素D等矿物质和骨代谢紊乱。其患病率随肾脏功能下降而升高，据统计，CKD3期以上患者中CKD-MBD的发生率可高达40%-60%。流行趋势随着全球慢性肾脏病患病率的增加，CKD-MBD的发病率也在不断上升。目前，我国CKD-MBD患者已超过千万，且每年新增患者数量呈上升趋势，给社会和家庭带来沉重的负担。影响因素CKD-MBD的发生与多种因素相关，包括年龄、性别、种族、遗传、饮食、吸烟、饮酒等。此外，慢性肾脏病的严重程度、病程长短以及治疗方式等也是影响CKD-MBD发生的重要因素。研究表明，未得到有效控制的CKD-MBD患者，其心血管疾病、骨折等并发症的风险将显著增加。

CKD-MBD的病理生理学钙磷代谢CKD-MBD的病理生理学基础是肾功能障碍导致的钙磷代谢紊乱。肾脏是调节钙磷代谢的重要器官，当肾功能下降时，1,25-二羟基维生素D3生成减少，导致肠钙吸收降低，血钙下降，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进，血磷升高，最终导致高钙血症和低钙血症。骨代谢异常CKD-MBD患者常伴有骨代谢异常，包括骨形成减少和骨吸收增加。骨形成减少可能与1,25-二羟基维生素D3缺乏、骨生长因子水平降低有关；而骨吸收增加则可能与破骨细胞活性增加、成骨细胞功能下降等因素有关。骨软化症CKD-MBD患者易发生骨软化症，这是由于长期低钙血症和维生素D缺乏导致骨钙化不足。骨软化症表现为骨骼疼痛、易骨折等症状，严重者甚至可能导致行走困难。研究表明，CKD-MBD患者发生骨软化症的风险是普通人群的10-20倍。

CKD-MBD的诊断标准生化指标CKD-MBD的诊断主要依赖生化指标，包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等。正常血清钙水平为2.25-2.75mmol/L，磷为0.97-1.61mmol/L，碱性磷酸酶为35-125U/L，甲状旁腺激素为10-65pg/mL。CKD-MBD患者这些指标往往异常，如高磷血症、低钙血症、高碱性磷酸酶等。影像学检查影像学检查是诊断CKD-MBD的重要手段，包括X光、CT、MRI等。通过这些检查可以观察骨骼的形态、密度变化，如骨质疏松、骨软化症等。例如，X光片可以显示骨密度降低、骨小梁变细等改变，有助于诊断CKD-MBD。临床表现CKD-MBD的临床表现多样，包括骨骼疼痛、肌肉无力、易骨折、皮肤瘙痒、心血管疾病等。这些症状与矿物质和骨代谢紊乱密切相关。例如，低钙血症可能导致肌肉无力、抽搐；高磷血症可能导致皮肤瘙痒。综合临床表现和实验室检查结果，有助于确诊CKD-MBD。

CKD-MBD的临床表现骨骼症状CKD-MBD患者常见骨骼症状，如骨痛、关节疼痛，严重时可导致行走困难。据统计，约60%的患者会出现骨骼疼痛，其中约40%的患者疼痛严重，影响日常生活。肌肉症状CKD-MBD患者肌肉无力、易疲劳，甚至可能出现肌肉痉挛。肌肉症状可能与低钙血症、低镁血症、维生素D缺乏等因素有关，影响患者的运动能力和生活质量。皮肤症状CKD-MBD患者常出现皮肤瘙痒，这是由于钙磷代谢紊乱导致的皮肤细胞脱水和电解质平衡失调。皮肤瘙痒可能严重影响患者睡眠和情绪，需要及时治疗。

02CKD-MBD的病因与危险因素

慢性肾脏病与CKD-MBD的关系肾功能障碍慢性肾脏病（CKD）会导致肾功能障碍，影响钙磷代谢和维生素D的活化，进而引发CKD-MBD。CKD3期以上患者中，CKD-MBD的发生率高达40%-60%，严重影响患者生活质量。矿物质代谢紊乱CKD患者肾脏对钙磷的调节能力下降，导致血钙、血磷水平异常，进而引发CKD-MBD。这种紊乱可能导致高磷血症、低钙血症，增加骨折风险。骨代谢异常CKD-MBD与骨代谢异常密切相关。肾脏功能障碍导致1,25-二羟基维生素D3生成减少，影响钙吸收和骨代谢，导致骨质疏松、骨软化症等并发症。

矿物质代谢异常的病因肾脏功能下降慢性肾脏病导致肾脏功能下降，影响钙磷代谢和维生素D活化，是矿物质代谢异常的主要原因。随着肾功能恶化，肾小球滤过率下降，血钙、血磷水平失衡，引发高磷血症和低钙血症。继发性甲状旁腺功能亢进肾脏功能障碍导致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，促进血钙升高和血磷降低，同时促进骨骼溶解，加