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预防压疮的护理演讲人:XXX日期:
123基础护理措施风险评估体系压疮发生机制目录
456质量改进机制营养支持方案体位管理规范目录
01压疮发生机制
压力与剪切力作用01压力因素长期卧床、坐轮椅等导致身体局部持续受压,使毛细血管受压,血液循环障碍,导致组织缺血缺氧。02剪切力因素由于身体不同部位受到不同方向和大小的压力,导致组织发生扭曲和变形,进一步加重组织损伤。
局部微循环障碍毛细血管受压后,管腔变窄甚至闭塞,导致血液灌注不足,组织缺血缺氧。毛细血管受压毛细血管内血流缓慢,容易形成微血栓,进一步阻塞血管,加重组织缺血。微血栓形成局部组织缺氧,血管通透性增加,导致水肿,进一步加重微循环障碍。组织水肿
组织耐受性差异年龄因素老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,对压力的缓冲能力减弱,容易发生压疮。03糖尿病、动脉硬化等慢性疾病,导致血管病变,组织供血不足,容易发生压疮。02慢性疾病营养不良缺乏蛋白质、维生素等营养物质,导致组织抗压能力下降,容易发生压疮。01
02风险评估体系
Braden量表是一种常用的压疮风险评估工具,通过对患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力等六个方面进行评估,以确定患者发生压疮的风险等级。Braden量表应用Braden量表介绍按照Braden量表的各项标准,对患者进行逐一评估,并得出总分。总分越低,说明患者发生压疮的风险越高。Braden量表使用方法Braden量表评估能够及时发现患者发生压疮的潜在风险,为制定预防压疮的护理计划提供科学依据。Braden量表的意义
高危部位识别高危人群长期卧床、瘫痪、意识不清、身体消瘦、水肿、发热等患者是发生压疮的高危人群。01高危部位压疮主要发生在身体受压部位,如骶尾部、髋部、足跟、肩胛部等。02高危因素高危因素包括长期受压、摩擦力、剪切力、潮湿、营养不良等。03
患者入院时、病情变化时、体位改变时、翻身后等都需要进行压疮风险评估。评估时机根据患者病情和压疮风险等级确定评估频率,一般每周评估一次,高危患者每天评估一次。评估频率每次评估都要详细记录患者的情况和评估结果,以便对比和观察患者压疮风险的变化。评估记录动态评估频率
03基础护理措施
皮肤状态监测保持皮肤干爽及时更换尿布或衣物,避免潮湿和污垢长时间刺激皮肤。03用温水和温和洗涤剂清洁皮肤,避免使用含酒精成分的产品。02保持皮肤清洁定期检查皮肤定期检查患者皮肤,特别是受压部位,观察是否有红斑、水肿或破损等迹象。01
温湿度控制保持室内温度在适宜范围内,避免过高或过低的温度对皮肤造成刺激。室内温度适宜湿度控制床垫和被褥的选择保持室内空气流通,避免过度潮湿或干燥,以减少皮肤水分的流失。选用透气性好的床垫和被褥,避免患者因长时间卧床而导致皮肤受潮和受压。
摩擦力规避翻身护理定期翻身,以减轻身体局部长时间受压,避免压疮的发生。01床单和衣物选择选择柔软、光滑的床单和衣物,减少与皮肤的摩擦。02避免按摩和搓揉避免在受压部位进行按摩或搓揉,以防止皮肤破损和压疮的恶化。03
04体位管理规范
翻身间隔标准根据患者病情和皮肤状况确定翻身频率,通常每2-3小时翻身一次。翻身频率每次翻身应保持至少30度的角度,以减轻局部压力。翻身角度翻身时应避免拖、拉、推等动作,以减少皮肤摩擦和损伤。翻身方法
体位支撑点选择支撑点调整根据患者体位和病情变化,随时调整支撑点位置和数量。03支撑点应分布均匀,避免集中在一个部位。02支撑点布局支撑点选取应选择患者身体较平坦、无压疮风险的部位作为支撑点。01
减压器具应用根据患者实际情况选择适合的减压器具,如气垫床、泡沫垫等。器具选择器具使用方法器具维护使用减压器具时,应按照说明书正确放置和使用,确保达到减压效果。定期检查减压器具的完好性和清洁度,及时更换或维修损坏的器具。
05营养支持方案
蛋白质摄入标准蛋白质是组织修复和免疫功能的关键对于长期卧床或不能自行进食的患者,需特别关注蛋白质的摄入,以促进伤口愈合和预防感染。高质量蛋白质来源摄入量与个体需求相匹配优先选择鱼、禽、蛋、奶等富含优质蛋白质的食物,植物性蛋白质如豆类、坚果等也是良好来源。根据患者的体重、年龄、病情等因素调整蛋白质摄入量,避免过多或不足。123
维生素补充策略维生素A能促进皮肤细胞再生,有助于预防压疮等皮肤问题,可适量增加肝脏、蛋黄等富含维生素A的食物。维生素A有助于维持皮肤健康维生素C有助于胶原蛋白的合成,对于伤口愈合和血管健康至关重要,可多吃柑橘类水果、草莓、青椒等富含维生素C的食物。维生素C促进胶原蛋白合成维生素B族能促进能量代谢和神经系统功能,预防因营养不良导致的神经病变,全谷类、瘦肉、豆类等富含B族维生素。维生素B族促进能量代谢
水分平衡监测注意观察尿液颜色和量尿液颜色和量的变化可反映体内水分状
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