高级卫生专业技术资格考试-高级呼吸内科学-金典例题.docx

金典例题

1.单选题

（1）传染性非典型肺炎的病理改变主要显示

A.支气管痉挛

B.弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润

C.肺泡水肿

D.坏死组织阻塞细支气管

E.炎症细胞浸润

答案：B

解析：传染性非典型肺炎的病理改变主要是弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润。支气管痉挛一般为上呼吸道感染或反复感染导致支气管黏膜病变，从而对外界刺激敏感而发生咳喘，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作、氨气中毒等病。肺泡水肿一般见于可引起肺水肿的疾病，如高血压性心脏病、心肌病等。坏死组织阻塞细支气管常见于肺癌、慢性支气管炎等。

（2）女35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2天前受凉后发热，38℃，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义

A.痰结核杆菌阳性

B.胸片上有空洞病变

C.胸片上浸润性病变

D.发热等结核中毒症状

E.血流增高

答案：A

解析：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确、可靠的结果，灵敏度高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”。同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。若痰结核杆菌阳性，说明肺结核处于活动期，具有一定传染性。

（3）在哮喘的长期管理中，哮喘分级方法是

A.病情严重程度分级

B.控制水平分级

C.急性发作期严重程度分级

D.治疗后病情严重程度分级

E.治疗前病情严重程度分级

答案：B

解析：支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。哮喘的长期管理，按照分期及控制水平分级哮喘可分为：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

2.多选题

（1）大叶性肺炎有哪些表现

A.肺实质炎症，通常不累及支气管

B.X线显示不规则片状阴影

C.肺下叶受累

D.X线胸片无实变征象

E.X线胸片显示实变阴影

答案：AE

解析：大叶性(肺泡性)肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。典型者表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌，X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影。

（2）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化

A.桶状胸，呼吸运动减弱

B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长

C.阻塞性肺气肿为永久性改变

D.并发肺源性心脏病时心脏浊音界必定扩大

E.肺肝界下移

答案：ACE

解析：慢阻肺体征：①视诊及触诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。②叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。③听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和/或湿性啰音。

（3）呼吸衰竭的病因是

A.肺血管疾病

B.肺组织病变

C.气道阻塞性病变

D.神经肌肉疾病

E.胸廓与胸膜病变

答案：ABCDE

解析：呼吸衰竭的病因包括：1、气道阻塞性病变，如慢阻肺等；2、肺组织病变，如肺间质改变；3、肺血管疾病，如肺栓塞；4、心脏疾病，如心肌病、严重瓣膜病等；5、胸廓、胸膜病变，如胸部外伤导致的连枷胸；6、神经肌肉疾病，如重症肌无力等。

3.共用题干单选题

男性，40岁。体检发现右上肺2．5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。

（1）病灶分层摄片，下列哪组征象有助于结核球的诊断

A.病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星灶

B.有胸膜凹陷征

C.病灶周围较多纤维化病灶

D.肺门有钙化淋巴结

E.水平裂略有上移

答案：A

解析：结核球病灶分层摄片显示：病灶表现为直径2~3mm的圆形、卵圆形的孤立性结节影，结节边界清晰，密度不均，中央可见钙化，也可有溶解区，多数结节周周围斑点状卫星灶，也有结核球与相邻近的胸膜有粘连。

（2）下列哪项检查最有确诊价值

A.在纤维支气管镜下经支气管活检(TBB)

B.在纤维支气管镜下经支气管肺活检(TBLB)

C.支气管肺泡灌洗(BAL)

D.痰结核杆菌检查

E.结核菌素试验

答案：B

解析：肺部病变最有确诊价值的检查是在纤维支气管镜下经支气管肺活检(TBLB)。经支气管镜肺活检（transbronchiallungbiopsy，TBLB）是将可弯曲的支气管镜插入患者支气管分支后，在无X线或X线透视下夹取病理肺组织，用以诊断肺弥漫性和肺周边局灶性病变。适应证：1.肺部弥漫性病变（如肺部感染、粟粒性肺结核、肺泡蛋白沉积症、肺间质性疾病、肺泡细胞癌等）；2.肺周边的肿块、结节和浸润病灶。

（3）本例经检查确诊结核球，其治疗选择应为

A.手术切除

B.加强抗结核化学治疗

C.医学观察

D.局部吸入治疗

E.口服异烟肼1年

答案：C

解析：由于结核球周围有纤维组织包裹,并且病灶往往处于相对静止状态，因此目前应以观察为主。

4.案例分析题

男性