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视神经萎缩和青光眼

视神经萎缩

-定义：是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部或部分纤维发生变性和传导功能障碍的一种疾病，最终可导致严重视力损害甚至失明。

-病因：

-遗传性因素：如Leber遗传性视神经病变，是由线粒体DNA突变导致的，通常在青壮年时期发病，男性更为多见。

-营养缺乏：维生素B族缺乏、长期营养不良等可能导致视神经萎缩。比如，长期酗酒者易因维生素B1缺乏引发视神经萎缩。

-中毒：药物中毒（如乙胺丁醇、异烟肼等）、化学物质中毒（如甲醇等）。甲醇中毒对视神经有很强的毒性，误饮含甲醇的假酒可迅速导致严重的视神经损伤。

-眼部疾病：青光眼、视网膜色素变性、高度近视等可引起。例如视网膜中央动脉阻塞，会突然中断视网膜的血液供应，导致神经节细胞受损，进而引发视神经萎缩。

-神经系统疾病：如脑肿瘤、多发性硬化症等压迫或损伤视神经通路，影响神经传导，引起视神经萎缩。

-症状：

-视力减退：早期可能表现为视物模糊、视力下降，随着病情进展，视力可严重受损，甚至失明。

-视野缺损：可出现不同程度的视野缩小，表现为看东西时周边范围变窄。

-色觉障碍：对颜色的分辨能力下降，如红绿色盲等情况加重。

-视乳头改变：视乳头颜色变淡或苍白，边界可清晰或模糊。

-治疗：

-针对病因治疗：如因药物中毒引起，应立即停用相关药物，并采取解毒措施；若是由肿瘤压迫所致，可能需手术切除肿瘤或进行放化疗。

-药物治疗：常用神经营养药物（如甲钴胺、维生素B12等）、血管扩张剂（如复方樟柳碱等），以促进神经修复和改善视神经的血液供应。

-中医治疗：一些中药方剂、针灸等中医疗法可能对视神经萎缩有一定辅助治疗作用，可改善部分症状。

青光眼

-定义：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

-病因：

-眼内房水循环障碍：房水生成过多或排出受阻，导致眼内压力升高，压迫视神经，引起视神经损害。例如原发性闭角型青光眼，是由于周边虹膜堵塞小梁网，阻碍房水外流。

-解剖结构异常：如眼球较小、眼轴较短、前房较浅等，容易导致房角关闭，引发青光眼。

-遗传因素：某些类型的青光眼具有明显的遗传倾向，如原发性开角型青光眼，家族中有青光眼患者，其直系亲属发病风险会增加。

-其他因素：长期使用糖皮质激素、眼部外伤、患有糖尿病等全身性疾病，都可能增加青光眼的发病风险。

-症状：

-急性闭角型青光眼：急性发作时，表现为剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降，伴有恶心、呕吐等症状。眼部检查可见眼压急剧升高，角膜水肿，前房变浅等。

-原发性开角型青光眼：早期一般无明显自觉症状，随着病情进展，可出现视野逐渐缩小，视力逐渐减退，最终可导致管状视野，甚至失明。

-慢性闭角型青光眼：症状相对不典型，可表现为轻度眼胀、头痛，视力呈渐进性下降，眼压波动升高。

-治疗：

-降低眼压：

-药物治疗：使用降眼压眼药水，如β-受体阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液）、前列腺素类似物（拉坦前列素滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺滴眼液）等，减少房水生成或促进房水排出。

-激光治疗：如激光虹膜周边切除术，适用于早期原发性闭角型青光眼，通过激光在虹膜上打孔，使房水从后房流到前房，降低眼压。

-手术治疗：对于药物和激光治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如小梁切除术、引流装置植入术等，建立新的房水引流通道，降低眼压。

-保护视神经：在降低眼压的同时，可使用神经营养药物（如甲钴胺等），保护视神经，延缓视神经损害的进展。