锁骨上臂丛神经阻滞.doc

锁骨上臂丛神经阻滞

锁骨上臂丛神经阻滞是将局部麻醉药注射至锁骨上窝处的臂丛神经周围，以暂时阻断神经传导，达到麻醉效果的一种操作技术，常用于上肢手术的麻醉以及上肢疼痛的治疗。以下为你详细介绍：

解剖基础

臂丛神经主要由颈5、颈6、颈7、颈8及胸1神经的前支组成，从斜角肌间隙穿出，在锁骨中、内1/3后方进入腋窝，形成主要支配上肢的神经干。锁骨上臂丛神经阻滞的穿刺部位就在锁骨上方，此处臂丛神经相对集中，位置较表浅。

操作方法

1.患者准备：患者仰卧位，头偏向对侧，患侧肩部稍外展、后伸，充分暴露穿刺部位。常规皮肤消毒、铺巾。

2.定位：确定胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨所形成的夹角，在该夹角的顶点可触及锁骨下动脉搏动，在搏动外侧0.5-1.0cm处即为穿刺点；也可先找到锁骨中点，在其后上方1.0-1.5cm处作为穿刺点。

3.穿刺与注药：采用合适的穿刺针（如22G穿刺针），与皮肤呈15°-30°角向内、后、下方进针，当患者出现上肢异感或触及第一肋骨时，回抽无血、无气，即可注入局部麻醉药，一般注射量为15-25ml。

常用局部麻醉药

-利多卡因：起效较快，作用维持时间约1-2小时，常用浓度为1.5%-2%。

-罗哌卡因：作用时间较长，可达4-8小时，常用浓度为0.5%-1%。

-布比卡因：麻醉效能强，作用维持时间约4-6小时，常用浓度为0.25%-0.5%。

优缺点

-优点：操作相对简单，能为肩部、上臂、前臂及手部手术提供良好的麻醉效果；麻醉起效较快；并发症相对较少。

-缺点：有发生气胸、血胸等严重并发症的可能；对于一些需要更高平面阻滞或手术范围涉及肩部较广泛的手术，麻醉效果可能不够完善。

并发症

-气胸：穿刺针误穿破胸膜和肺组织可导致气胸，患者可出现胸痛、呼吸困难等症状。少量气胸可自行吸收，严重者需行胸腔闭式引流。

-出血及血肿：穿刺过程中损伤血管可引起局部出血、血肿形成。一般压迫止血即可，严重时需进一步处理。

-局麻药中毒：若局麻药误入血管或用量过大，可导致局麻药中毒，患者出现头晕、耳鸣、视力模糊、惊厥、昏迷等症状，需立即进行抢救。

-膈神经麻痹：麻醉药扩散至膈神经，可引起膈神经麻痹，导致同侧膈肌运动减弱，患者可能出现胸闷、气短等症状，一般可在数小时内自行恢复。