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肝胆外科介入治疗
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
介入治疗概述
02
关键技术分类
03
适应症与禁忌症
04
标准化操作流程
05
并发症管理
06
发展趋势展望
01
介入治疗概述
定义与核心优势
01
定义
介入治疗是在医学影像设备引导下，利用穿刺针、导管、球囊、支架等器材，对肝胆疾病进行诊断和治疗的一种技术。
02
核心优势
介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切、可重复性强等特点，同时能够避免传统手术所带来的全身麻醉和手术风险。
发展历程与现状
发展历程
介入治疗始于20世纪70年代，随着医学影像技术和介入器材的不断进步，介入治疗在肝胆外科领域得到了广泛应用和发展。
01
现状
目前，介入治疗已成为肝胆外科不可或缺的重要治疗手段，尤其在肝癌、胆管癌、胆管结石等疾病的治疗方面取得了显著疗效。
02
临床应用价值
介入治疗在肝癌治疗中发挥着重要作用，如肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为非手术治疗肝癌的首选方法。
肝癌治疗
胆管癌治疗
胆管结石治疗
胆管癌的介入治疗主要包括胆管支架植入术和胆管内射频消融术等，可有效缓解胆管梗阻和黄疸等症状。
胆管结石的介入治疗具有创伤小、恢复快、取石效果确切等优点，特别适用于高龄、高危或不宜手术的患者。
02
关键技术分类
经动脉化疗栓塞（TACE）
通过肝动脉注入化疗药物和栓塞剂，达到控制肿瘤生长或破裂的目的。
经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）
用于缓解门脉高压，通过颈静脉建立肝内门脉与下腔静脉之间的分流通道。
肝静脉压力梯度测定（HVPG）
通过测量肝静脉压力梯度，评估门脉高压程度和治疗效果。
血管介入技术（如TACE）
非血管介入技术（如消融术）
利用高频电流产生的热能，使肿瘤组织发生凝固性坏死。
射频消融（RFA）
利用微波产生的热能，使肿瘤组织迅速升温并发生凝固性坏死。
微波消融（MWA）
通过注射无水酒精使肿瘤细胞脱水、变性和坏死。
无水酒精注射（PEI）
多模态联合介入方案
消融联合免疫治疗
消融治疗可激活机体免疫系统，联合免疫治疗可达到更好的治疗效果。
03
TACE后联合放疗或化疗，可增强治疗效果，延长患者生存期。
02
TACE联合放疗/化疗
TACE联合消融治疗
TACE后联合消融治疗，可提高消融效果，减少肿瘤残留。
01
03
适应症与禁忌症
肝胆恶性肿瘤治疗指征
包括原发性肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌等，介入治疗可经动脉灌注化疗药物、栓塞肿瘤血管或射频消融等。
肝癌
胆管癌
肝转移瘤
胆管癌的介入治疗主要包括胆道引流、胆道支架植入和胆管内射频消融等。
对于无法手术切除的肝转移瘤，介入治疗可以缓解症状、延长生存期。
禁忌症与风险评估
绝对禁忌症
严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、严重感染等。
01
相对禁忌症
门静脉高压、大量腹水、全身状态差等。
02
风险评估
需综合考虑患者的年龄、基础病变、肿瘤大小与位置、肝功能和全身状况等，制定个性化治疗方案。
03
包括超声、CT、MRI等，用于明确病变部位、大小、数目以及与周围组织的关系。
包括血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等，以评估患者的身体状况和手术风险。
肝胆外科手术风险较高，需确保患者的心肺功能能够耐受手术。
根据评估结果，制定相应的术前准备计划，包括抗生素预防感染、纠正水电解质及酸碱平衡失调等。
患者术前综合评估
影像学检查
实验室检查
心肺功能评估
术前准备
04
标准化操作流程
影像引导设备选择
提供高质量的影像引导，确保操作的准确性。
大型C臂X光机
用于实时监测手术进程及定位。
B超设备
提供三维影像，辅助制定手术计划和路径。
CT或MRI设备
术中操作步骤分解
麻醉与镇痛
确保患者在手术过程中无痛感。
01
穿刺与置管
通过影像引导，将导管等器械准确置入目标位置。
02
灌注与注药
注入造影剂或治疗药物，以达到诊断或治疗目的。
03
栓塞与止血
对病变部位进行栓塞，以达到止血或控制病情的目的。
04
实时监测与调整策略
生命体征监测
实时监测患者的心率、血压等指标，确保手术安全。
01
影像实时监测
通过影像设备实时观察手术进程，及时发现问题并调整策略。
02
术中评估与调整
根据手术进程和患者反应，及时评估治疗效果，并调整治疗方案。
03
05
并发症管理
常见术中术后并发症
胆道出血
胆道内结石、炎症或医源性操作引起的胆管黏膜或胆管周围的血管破裂出血进入胆道系统。
01
胆瘘
由于手术操作不当、胆管解剖变异或疾病本身导致胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎或腹腔内脓肿。
02
肝功能衰竭
介入治疗导致肝脏血流受阻或肝细胞大面积损伤，引起肝功能严重受损，出现黄疸、肝性脑病等症状。
03
急性胆囊炎
由于胆汁淤积、结石嵌顿或细菌感染引起的胆囊急性化脓性炎症，表现为右上腹疼痛、发热和
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