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肺结核医学影像学演讲人：日期:

目录CATALOGUE肺结核影像学基础影像检查技术选择典型影像学表现鉴别诊断要点临床与影像结合分析新技术与发展方向

01肺结核影像学基础PART

疾病定义与病理特征肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位。肺结核定义结核结节、干酪样坏死和空洞形成是肺结核的基本病理特征，其中结核结节由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和少量成纤维细胞构成，是结核病的特征性病变。病理特征0102

影像学检查的临床意义早期诊断影像学检查可以发现早期肺结核病灶，对疑似病例进行及时筛查和确诊。病情评估疗效监测通过影像学检查可以评估肺结核病灶的范围、病变程度以及治疗效果，为制定合理的治疗方案提供依据。在治疗过程中，定期进行影像学检查可以观察病灶的变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。123

不同分期的影像学目标早期病变寻找肺内结核病灶，观察病变范围、形态和密度，以及有无空洞形成等。01进展期病变观察病变的扩大、增多和空洞的形成，以及病变的密度和边缘的变化。02好转期病变观察病变的吸收、缩小和空洞的闭合，以及病变密度的减低和边缘的清晰。03

02影像检查技术选择PART

X线平片常规应用X线平片是肺结核诊断的基本手段，操作简便，易于普及。可以发现肺结核的典型影像，如空洞、钙化、纤维化等。对于疑似肺结核患者，可以定期复查X线平片，观察病变变化。虽然X线平片有辐射，但剂量较低，对大多数患者安全。简单易行病变发现随访观察辐射剂量

CT扫描技术优势分辨率高定量分析断层成像三维重建CT扫描具有较高的密度分辨率，能够更清晰地显示肺结核的病灶细节。CT扫描可以进行断层成像，有助于发现隐蔽的病灶和空洞。通过CT值测量，可以对肺结核病灶进行定量分析，评估病情严重程度。CT扫描可以进行三维重建，有助于立体观察肺结核病灶的形态和分布。

软组织成像MRI对软组织有较高的分辨率，能够更清晰地显示肺结核病灶与周围组织的关系。血管造影MRI血管造影技术可以显示肺结核病灶的供血情况，有助于制定手术或介入治疗计划。鉴别诊断MRI可以用于鉴别肺结核与其他肺部疾病的诊断，如肺癌、肺脓肿等。无辐射MRI检查没有辐射，对患者身体无害，特别适用于孕妇和儿童等特殊人群。MRI特殊场景应用

03典型影像学表现PART

急性血播型特征在急性血播型肺结核中，肺部可出现粟粒状影，通常表示结核杆菌通过血液播散。肺部粟粒状影影像上可见肺尖部出现浸润性病灶，可能伴有局部肺组织破坏。肺尖部浸润肺门淋巴结是肺结核常见的转移部位，急性血播型肺结核常伴有肺门淋巴结肿大。肺门淋巴结肿大

继发性肺结核征象继发性肺结核中，空洞形成是常见的影像学表现，通常表示肺组织破坏和坏死。部分空洞周围可出现纤维厚壁，是肺结核的典型征象之一。继发性肺结核中，肺内可见多个播散病灶，通常表示结核病变在肺内扩散。在继发性肺结核的愈合过程中，病灶内可出现钙化，是肺结核愈合的标志之一。空洞形成纤维厚壁空洞肺内播散病灶钙化灶

不典型肺结核鉴别点病变部位病程变化影像学表现不典型肺结核的病变部位可能不局限于肺部，如肠结核、结核性腹膜炎等，需与其他疾病相鉴别。不典型肺结核的影像学表现可能不典型，如磨玻璃影、结节影、条索影等，需结合临床和实验室检查进行诊断。不典型肺结核的病程可能较长，且影像学表现可能发生变化，需长期随访观察。

04鉴别诊断要点PART

细菌性肺炎差异病灶形态细菌性肺炎的病灶形态多样，可为斑片状、大片状、肺段实变等，且密度较高，边缘模糊。而肺结核的病灶则以纤维增殖为主，呈结节状、条索状或小斑片状，密度较低，边缘清晰。发病部位发病速度细菌性肺炎可发生于肺的任何部位，而肺结核则多发生在上叶的尖后段、下叶的背段以及后基底段，这些部位是结核分枝杆菌易于生长和繁殖的地方。细菌性肺炎发病急骤，病程较短，而肺结核则起病缓慢，病程较长。123

病灶形态肺癌的病灶密度通常较高，且不均匀，而肺结核的病灶密度则相对较低，且较为均匀。病灶密度发病年龄肺癌的发病年龄通常较大，多见于长期吸烟的中老年人，而肺结核则多见于青壮年。肺癌的病灶形态多样，可呈分叶状、毛刺状、胸膜凹陷征等，而肺结核的病灶则以结节状、条索状或小斑片状为主，形态较为规则。肺癌影像学区分

肺真菌感染对照肺真菌感染的病灶形态多样，可为结节状、斑片状、团块状等，且可随病情发展而变化。而肺结核的病灶则以结节状、条索状或小斑片状为主，形态较为稳定。病灶形态肺真菌感染的病灶密度通常较低，且不均匀，而肺结核的病灶密度则相对较高，且较为均匀。病灶密度肺真菌感染多发生于免疫力低下的患者，如长期使用抗生素、免疫抑制剂等，而肺结核则主要通过呼吸道传播，与感染者的密切接触有关。发病因素

05临床与影像结合分析PART

多学科诊断流程结核病学实验室诊断医学