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胃癌诊断及治疗

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目录

CONTENTS

01

胃癌概述

02

胃癌诊断方法

03

胃癌分期标准

04

胃癌治疗方案

05

术后管理

06

预防与预后

01

胃癌概述

定义与病理分型

分期

胃癌通常分为早期、进展期和晚期，不同分期的预后和治疗策略有所不同。

03

根据组织学特点，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等多种类型，其中腺癌最常见。

02

病理分型

定义

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是胃癌的最常见类型。

01

流行病学特征

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列。

发病率和死亡率

胃癌在东亚、东欧、南美等地区发病率较高，与饮食习惯、遗传因素等有关。

地区分布

胃癌的发病年龄多在中年及以上，但近年来也有年轻化的趋势。

发病年龄

危险因素分析

饮食习惯

生活习惯

慢性疾病

遗传因素

长期食用高盐、熏烤、油炸等食品，以及缺乏新鲜蔬菜和水果，可能增加胃癌的风险。

吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯与胃癌的发病有关。

慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部疾病可能恶化为胃癌。

胃癌具有一定的家族聚集性，有胃癌家族史的人患病风险较高。

02

胃癌诊断方法

临床表现与筛查

01

临床表现

胃癌早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲下降、体重减轻、黑便等症状。

02

筛查方法

包括血清胃蛋白酶原（PG）检测、幽门螺杆菌（Hp）感染检测、胃镜筛查等。

影像学检查（CT/MRI）

CT检查

可显示胃癌累及胃壁的情况，评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结转移情况，有助于临床分期和制定治疗方案。

01

MRI检查

对胃癌的诊断和临床分期具有较高的价值，可以显示肿瘤与周围组织的关系，判断手术切除的可能性。

02

内镜活检与病理确诊

通过胃镜或超声内镜获取病变组织，进行病理组织学检查，是胃癌诊断的金标准。

内镜活检

通过病理组织学检查，可以确定肿瘤的类型、分化程度、浸润深度等，为制定治疗方案提供重要依据。

病理确诊

03

胃癌分期标准

根据肿瘤大小、浸润深度及范围进行分级。T1表示肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层，T3表示肿瘤穿透浆膜或浆膜外，T4表示肿瘤侵犯邻近器官或结构。

TNM分期系统

原发肿瘤（T）

根据淋巴结转移的数目和范围进行分级。N0表示无淋巴结转移，N1表示有1-2个淋巴结转移，N2表示有3-6个淋巴结转移，N3表示有7个及以上淋巴结转移。

淋巴结转移（N）

M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

远处转移（M）

临床分期与病理分期

01

临床分期

根据影像学检查、内窥镜检查、活检等结果进行分期，主要目的是制定治疗方案和评估预后。临床分期通常分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌。

02

病理分期

根据手术切除标本的组织学检查结果进行分期，是评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移的重要依据。病理分期是决定治疗方案和评估预后的基础。

肿瘤大小与浸润深度

肿瘤越大、浸润越深，预后越差。

淋巴结转移情况

淋巴结转移数目越多，预后越差。

远处转移情况

存在远处转移者预后较差。

组织学类型

某些组织学类型（如印戒细胞癌）预后较差。

01

02

03

04

年龄与身体状况

年龄较大、身体状况较差者预后较差。

05

预后评估指标

04

胃癌治疗方案

手术切除适应症

早期胃癌患者，病变局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移，可通过手术根治。

早期胃癌

对于部分进展期胃癌患者，如果没有远处转移，且肿瘤可以切除，可考虑手术。

进展期胃癌

对于晚期胃癌，如有出血、穿孔、梗阻等症状，可进行姑息性手术缓解症状。

姑息性手术

化疗与放疗策略

缩小肿瘤，提高手术切除率，消灭潜在的转移病灶。

术前化疗

术后化疗

放疗

杀灭手术残留的癌细胞，预防复发和转移，提高治愈率。

对于局部晚期的胃癌患者，放疗可以缓解症状，提高生存质量。

靶向治疗进展

01

靶向药物治疗

针对肿瘤特定的基因或蛋白质，如HER2、VEGF等，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

02

免疫治疗

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂等，已成为晚期胃癌的重要治疗手段。

05

术后管理

并发症监测

吻合口瘘

肠梗阻

消化道出血

术后感染

监测吻合口瘘的发生，包括临床表现、影像学检查以及实验室检查。

定期观察消化道出血情况，包括呕血、黑便等症状，及时进行处理。

注意术后肠梗阻的发生，及时采取胃肠减压、灌肠等治疗措施。

密切监测术后体温、白细胞计数等指标，及时发现感染并处理。

肠内营养

早期通过肠内营养管给予营养物质，促进肠道功能恢复。

肠外营养

对于无法肠内营养的患者，采用肠外营养支持，如静脉输注营养物质。

饮食过渡

逐渐从流质饮食过渡到半流质、普通饮食，注意营养均衡和易消化。

营养评估

定期进行营养评估，根据患者的营养