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胎膜早破急救

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目录

02

识别与评估

01

疾病概述

03

急救流程规范

04

并发症处置

05

护理管理要点

06

培训与演练

01

疾病概述

基本定义与发生机制

01

胎膜早破的定义

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。

02

发生机制

胎膜早破的发生机制尚未完全明确，可能与胎膜结构异常、宫内压力异常、宫颈内口松弛等因素有关。

病因与高危因素

病因

创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等是胎膜早破的主要原因。

01

高危因素

高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多、慢性子宫感染、子宫颈功能不全、胎位异常等可增加胎膜早破的风险。

02

对母婴的影响分析

胎膜早破可导致孕妇羊膜腔感染、胎盘早剥、产后出血等严重并发症。

对母体的影响

胎膜早破可引起早产、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、胎儿受压综合症等，增加围生儿的死亡率和患病率。

对胎儿的影响

02

识别与评估

临床表现与体征

孕妇会感觉到阴道内有尿样液体流出，有时可混有胎脂和胎粪。

阴道液流出

宫缩

胎儿情况

有的患者会出现宫缩，但宫缩往往无规律，强度较弱。

胎儿可能出现宫内窘迫，如胎心率异常、胎动减少等。

诊断标准与辅助检查

01

诊断标准

根据临床表现、体征和辅助检查，如阴道分泌物pH值测定、阴道液涂片检查等，可以确诊胎膜早破。

02

辅助检查

B超检查可观察羊水量和胎儿情况，同时有助于鉴别其他疾病；胎心监护有助于判断胎儿宫内情况。

风险等级分层方法

按胎儿情况分层

结合胎儿宫内情况，如胎心率、胎动等，评估胎儿风险等级，胎儿宫内窘迫风险高者需及时处理。

03

根据破膜时间的长短，可分为早期和晚期胎膜早破，早期胎膜早破风险更高。

02

按破膜时间分层

按孕周分层

根据孕周将胎膜早破分为足月胎膜早破和早产胎膜早破，早产胎膜早破风险更高。

01

03

急救流程规范

初步处理措施

孕妇体位

立即让孕妇采取左侧卧位，并抬高臀部，以减少羊水流出和脐带脱垂的风险。

02

04

03

01

禁止灌肠和阴道检查

避免增加宫内感染的风险，禁止灌肠和进行不必要的阴道检查。

立即评估胎儿情况

通过听诊胎心、观察羊水性状和量等方式，初步评估胎儿情况。

紧急处理并发症

如脐带脱垂、胎儿窘迫等，需紧急处理。

生命体征监测指标

孕妇心率和血压

胎儿心率和胎动

宫缩情况

羊水量和性状

监测孕妇的心率和血压，及时发现孕妇的循环系统异常。

通过胎心监护仪持续监测胎儿心率和胎动情况，及时发现胎儿窘迫。

观察宫缩的频率、强度和持续时间，判断产程进展。

持续监测羊水的量和性状，判断是否有胎粪污染或羊水过少的情况。

转运与交接标准

转运指征

当出现胎儿窘迫、胎盘早剥等严重并发症，或孕妇出现严重合并症时，需立即转运至有救治能力的医疗机构。

转运前的准备

交接标准

在转运前，应做好孕妇和胎儿的急救准备，包括准备急救药品、器械和人员等。

在交接时，应详细记录孕妇和胎儿的情况，包括病情、治疗经过和急救措施等，确保接收方能够全面了解孕妇和胎儿的情况。

1

2

3

04

并发症处置

感染预防与控制策略

抗生素应用

无菌操作

密切监测感染指标

隔离措施

在胎膜早破的情况下，为预防感染需及时应用抗生素，尤其是针对羊膜腔感染的抗生素。

定期监测母体的白细胞计数、C反应蛋白、羊水细菌培养等指标，以便及时发现并处理感染。

在进行产道检查、阴道助产等操作时，应严格遵循无菌原则，减少感染机会。

对于已经发生感染的产妇，应采取隔离措施，避免交叉感染。

早产临产应对方案

保胎治疗

对于孕周较小的胎膜早破患者，应尽量采取保胎措施，如应用宫缩抑制剂、促胎肺成熟药物等，以延长孕周，提高胎儿存活率。

产程观察与评估

密切监测产程进展，及时发现并处理异常情况，如胎儿窘迫、脐带脱垂等。

产科处理

根据产妇和胎儿的情况，决定分娩方式，如自然分娩、产钳助产或剖宫产等。

新生儿救治

对于早产儿，应做好新生儿复苏和救治准备，确保新生儿安全。

紧急分娩预案

急救设备准备

急救药品准备

急救团队组建

紧急分娩流程

胎膜早破可能导致脐带脱垂、胎儿窘迫等紧急情况，应提前准备好急救设备，如产钳、吸引器、剖宫产手术器械等。

准备好急救药品，如宫缩抑制剂、促胎肺成熟药物、抗生素、止血药等，以备不时之需。

组建专业的急救团队，包括产科医生、儿科医生、助产士等，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治。

制定紧急分娩流程，包括产妇转运、急救措施实施、新生儿救治等，确保在紧急情况下能够有条不紊地进行救治工作。

05

护理管理要点

体位管理与活动限制

抬高臀部

胎膜早破孕妇应采取左侧卧位，并抬高臀部，以减少羊水流出和脐带脱垂的风险。

01

绝对卧床休息

孕妇需绝对卧床休息，避免不必要的活动，以降低羊水流失速度，缓解宫颈压力。

02

床上大小便