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检查坐骨神经损伤

坐骨神经损伤的检查对于明确损伤的部位、程度等至关重要，通常包括以下几类：

体格检查

-视诊：观察患者步态，是否存在跛行；查看臀部、下肢有无肌肉萎缩，皮肤有无瘢痕、破损等异常。例如，长期坐骨神经损伤可导致小腿后侧及外侧、足部肌肉萎缩，出现小腿变细的表现。

-触诊：触摸坐骨神经走行部位，了解有无压痛、肿块等。如在梨状肌部位有明显压痛，可能提示梨状肌综合征导致的坐骨神经损伤。

-肌力检查：

-踝关节背伸：嘱患者主动背伸踝关节，检查者给予阻力，感受踝关节背伸力量，主要测试胫前肌功能，胫前肌由坐骨神经的腓深神经支配。

-足趾背伸：让患者主动背伸足趾，检查者施加相反方向的力，以评估拇长伸肌和趾长伸肌的力量，这些肌肉受腓深神经支配。

-踝关节跖屈：患者主动跖屈踝关节，检查者对抗，以此判断小腿三头肌力量，小腿三头肌由坐骨神经的胫神经支配。

-感觉检查：使用棉签轻触患者下肢皮肤，包括大腿后侧、小腿外侧、后侧及足部，询问患者的感觉，了解轻触觉是否减退或异常；用大头针轻刺皮肤（注意力度适中，避免损伤皮肤），检查痛觉；还可通过两点辨别觉等更精细的感觉测试，判断神经损伤程度。

-反射检查：

-膝反射：患者坐于检查床边，双小腿自然下垂，检查者用叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱，正常反应为膝关节伸直。膝反射主要由腰2、腰3、腰4神经支配，但也可作为坐骨神经损伤检查的参考。

-跟腱反射：患者仰卧位，下肢伸直，检查者将患者足部背伸成直角，然后用叩诊锤轻叩跟腱，正常表现为足跖屈。跟腱反射由坐骨神经的胫神经支配，反射减弱或消失常见于坐骨神经损伤。

影像学检查

-X线检查：主要用于排除可能导致坐骨神经损伤的骨折等骨性病变，如髋关节、骨盆骨折等。虽然X线不能直接显示坐骨神经，但可发现可能压迫或损伤神经的骨骼异常。

-CT检查：对于软组织的分辨能力优于X线，能够清晰显示坐骨神经周围的组织结构，如是否存在占位性病变（肿瘤、囊肿等）对神经的压迫，以及神经走行部位有无血肿等情况。

-MRI检查：是评估坐骨神经损伤的重要影像学方法。它可以多平面成像，更准确地显示坐骨神经的形态、结构，判断神经是否有水肿、增粗、中断等情况。对于诊断坐骨神经周围的软组织病变，如梨状肌损伤、坐骨神经鞘膜瘤等有很大价值。

-超声检查：高频超声能清晰显示坐骨神经的走行和形态，可实时观察神经在动态过程中的变化。对于判断神经的连续性、有无局部肿胀、周围有无积液等有一定帮助，且操作简便、价格相对低廉，可作为初步筛查手段。

神经电生理检查

-肌电图（EMG）：将电极针插入受检肌肉，记录肌肉在静息和收缩时的电活动情况。在坐骨神经损伤时，可出现插入电位延长、肌肉放松时自发电活动增多；肌肉收缩时运动单位电位时限增宽、波幅降低、多相波增多等表现。通过肌电图检查，还可以鉴别神经源性和肌源性损害，并初步判断神经损伤的部位和时间。

-神经传导速度（NCV）测定：分别刺激坐骨神经的不同部位，在其支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位（CMAP），同时测量刺激点与记录点之间的距离，计算神经传导速度。还可刺激神经干，在神经干的其他部位记录感觉神经动作电位（SNAP），测定感觉神经传导速度。坐骨神经损伤时，其运动和感觉神经传导速度减慢、波幅降低等。此外，F波测定可反映神经近端的传导功能，Hoffmann反射主要用于评估脊髓灰质前角运动神经元的兴奋性，对于判断坐骨神经损伤的部位有一定意义。