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腕关节骨折诊疗方案

演讲人：XXX

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保守治疗策略

临床评估流程

病理基础与诊断标准

目录

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康复与长期随访

术后管理规范

手术治疗方案

目录

01

病理基础与诊断标准

腕部解剖结构特点

腕骨排列

腕骨由8块骨头组成，分为两排，每排4块，彼此相互关联，形成复杂的关节结构。

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关节面多

腕关节具有多个关节面，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，活动度大且灵活。

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韧带与肌肉

腕关节周围有多条韧带和肌肉附着，维持关节稳定性，同时也为手部提供力量和灵活性。

03

骨折常见类型及机制

桡骨远端骨折

开放性骨折

腕骨骨折

粉碎性骨折

多由跌倒时手掌着地或腕部背屈暴力所致，是最常见的腕关节骨折。

包括舟骨、月骨等骨折，多由扭伤或外力直接打击引起，常导致关节面不平整。

骨折部位皮肤或黏膜破裂，与外界相通，易感染且愈合困难。

骨折块多于两块，且碎骨片可能嵌入软组织中，复位困难，多需手术治疗。

影像学诊断关键指标

X线片

CT检查

MRI检查

骨密度检测

是诊断腕关节骨折的首选方法，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况。

对于复杂的腕骨骨折，CT检查可更准确地判断骨折线走向、碎骨片数量及关节面塌陷情况。

可判断骨折周围软组织损伤情况，尤其是韧带和肌腱的损伤，对于治疗方案的选择具有重要意义。

有助于评估骨质疏松程度，对骨折风险评估和制定康复计划有重要参考价值。

02

临床评估流程

评估患者疼痛程度，使用VAS疼痛评分等量表。

疼痛程度

体征与症状分级

观察腕关节部位的肿胀情况，包括肿胀范围、程度及皮肤张力。

肿胀程度

检查腕关节是否出现畸形，如“银叉”畸形、“枪刺”畸形等。

畸形情况

评估腕关节活动范围，包括背伸、掌屈、尺偏、桡偏等。

活动受限

神经血管功能检测

检查手部及腕关节周围感觉功能，特别是正中神经和尺神经支配区。

感觉功能

评估手部及腕关节周围肌肉的力量，包括拇指对掌、手指捏合等动作。

运动功能

观察手部及腕关节的皮肤颜色、温度及毛细血管充盈情况。

血液循环

合并损伤筛查要点

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检查腕关节是否存在脱位情况，包括桡腕关节、腕骨间关节等。

关节脱位

检查手指及腕关节的伸肌腱和屈肌腱是否受损，如拇长伸肌腱、指深屈肌腱等。

肌腱损伤

评估腕关节周围韧带是否受损，如腕掌侧韧带、腕背侧韧带等。

韧带损伤

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排除前臂骨折、肘关节脱位等其他可能合并的损伤。

其他损伤

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保守治疗策略

闭合复位操作规范

麻醉选择

局部麻醉或神经阻滞麻醉。

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手法复位

通过牵引、旋转、推挤等手法使骨折断端恢复原有解剖关系。

02

复位后检查

通过X光或CT检查确认骨折复位情况，确保关节面平整。

03

石膏固定技术参数

根据骨折部位和类型选择合适的石膏材料。

石膏选择

石膏固定范围

石膏固定时间

包括骨折部位上下两个关节，确保骨折稳定。

根据骨折类型和愈合情况确定，一般为4-6周。

治疗后1周、2周、4周、6周等，根据骨折愈合情况调整。

复诊时间

检查石膏固定是否牢固，是否有压迫性溃疡等并发症，及时处理。

复查内容

根据复查结果，调整石膏固定松紧度，确保骨折部位稳定愈合。

调整标准

复诊周期与调整标准

04

手术治疗方案

手术适应证判断

关节内骨折

腕关节面有移位或台阶，影响关节面平整，需手术复位固定。

不稳定骨折

如桡骨远端粉碎性骨折，手法复位难以维持稳定性，需手术干预。

手法复位失败

经手法复位后，骨折再移位或无法达到功能复位标准。

合并神经血管损伤

骨折端刺伤神经血管，需手术探查修复。

内固定器械选择原则

钢板固定

适用于长骨干骨折，如桡骨远端骨折，可提供牢固的稳定性。

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螺钉固定

用于骨块较小或骨折块之间加压固定，如腕骨间关节脱位复位后固定。

02

克氏针固定

多用于腕关节内骨折块较小、手法复位后需临时固定的情况。

03

外固定支架

适用于严重粉碎性骨折或开放性骨折，作为临时固定或最终治疗。

04

微创技术应用场景

关节镜辅助复位

经皮内固定

超声辅助下复位

机器人辅助手术

在关节镜直视下进行骨折复位，减少关节内骨折块的残留。

通过小切口或经皮穿入内固定器材，减少软组织损伤和感染风险。

利用超声波的引导作用，提高手法复位的准确性和成功率。

通过机器人系统精确定位和操作，提高手术精度和安全性。

05

术后管理规范

被动活动训练

术后早期进行手腕关节的被动活动，有助于预防关节僵硬，促进关节功能恢复。

主动活动训练

在疼痛可耐受范围内，鼓励患者进行手腕关节的主动活动，包括屈伸、旋转等动作。

活动范围与频率

根据手术情况与康复进展，逐渐增加活动范围和频率，避免过度劳累。

活动禁忌

避免进行影响骨折愈合的活动，如负重、剧烈活动等。

早期活动度训练方案

并发症预警指标

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