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急危重症患者的诊疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压的正确深度为：

A.2-3cm

B.3-4cm

C.5-6cm

D.7-8cm

2.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示室颤，首要处理措施是：

A.立即胸外按压

B.静脉注射肾上腺素1mg

C.非同步电除颤（200J）

D.开放气道并人工呼吸

3.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：

A.2-4mmHg

B.6-8mmHg

C.8-12mmHg

D.15-20mmHg

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为：

A.4-6ml/kg（理想体重）

B.6-8ml/kg（实际体重）

C.8-10ml/kg（理想体重）

D.10-12ml/kg（实际体重）

5.患者因上消化道大出血入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，意识模糊，其休克类型为：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时内最有效的再灌注治疗是：

A.静脉溶栓（rt-PA）

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.硝酸甘油静脉滴注

7.重症胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示：

A.合并胆道梗阻

B.腹腔内出血

C.胰腺脓肿形成

D.低钙血症

8.患者高热、意识障碍、皮肤瘀斑，血常规示白细胞25×10?/L，血小板50×10?/L，血培养阳性，最可能的诊断是：

A.脓毒症休克

B.过敏性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

9.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的利尿剂是：

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.呋塞米（速尿）

D.氨苯蝶啶

10.创伤患者出现“熊猫眼征”（眼眶周围瘀斑），提示可能合并：

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.颈椎骨折

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.心肺复苏有效指标包括：

A.可触及大动脉搏动

B.瞳孔由散大变为缩小

C.面色、口唇由发绀转为红润

D.自主呼吸恢复

2.脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）包括：

A.6小时内CVP达到8-12mmHg

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/kg/h

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

3.急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括：

A.心跳呼吸骤停

B.意识障碍（GCS＜8分）

C.大量误吸风险

D.面部创伤无法密闭面罩

4.重症患者肠内营养（EN）的优点包括：

A.维持肠黏膜屏障功能

B.减少肠道细菌移位

C.降低感染并发症风险

D.无需考虑胃潴留

5.张力性气胸的典型表现包括：

A.进行性呼吸困难

B.气管向健侧偏移

C.患侧胸部叩诊鼓音

D.颈静脉怒张

三、案例分析题（共65分）

案例1（20分）：

患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。晨起排便时突发胸痛，呈压榨性，伴大汗、恶心，持续20分钟未缓解，家属呼叫120。急救车到达时患者意识清楚，面色苍白，血压95/60mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）

问题2：急救现场应立即采取哪些处理措施？（7分）

问题3：转运至医院后，首要的治疗方案是什么？请说明理由。（8分）

案例2（25分）：

患者女性，45岁，因“车祸致腹部外伤2小时”入院。查体：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，心率140次/分，呼吸28次/分，腹膨隆，全腹压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb65g/L，Hct22%，血小板120×10?/L；腹腔穿刺抽出不凝血。

问题1：患者目前的休克类型及严重程度如何？判断依据是什么？（6分）

问题2：紧急处理的核心原则是什么？需立即实施的具体措施包括哪些？（9分）

问题3：护理观察的重点指标有哪些？请说明每项指标的临床意义。（10分）