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肠漏护理查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
护理评估要点
01
肠漏综合征概述
03
专科护理措施
04
并发症管理
05
多学科协作模式
06
质量改进方向
肠漏综合征概述
01
定义与病理机制
肠漏定义
肠腔与腹腔之间的异常通道，导致肠内容物外溢引起一系列病理生理改变。
01
病理机制
肠壁完整性受损，包括炎性、肿瘤、医源性、外伤等多种因素导致的肠壁破坏或穿孔。
02
肠漏分类
根据肠漏发生部位、原因、临床表现等分为多种类型，如高位肠漏、低位肠漏、瘘管型肠漏等。
03
主要临床表现
腹部症状
全身症状
消化道症状
并发症
腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛等，肠内容物外溢刺激腹膜引起腹膜炎。
恶心、呕吐、腹泻、肠鸣音亢进等，肠内容物外溢干扰正常消化吸收。
发热、乏力、营养不良、水电解质紊乱等，肠漏导致大量消化液丢失和营养吸收障碍。
感染、多器官功能衰竭、腹腔出血等，肠漏引起的严重并发症可危及患者生命。
查房核心目标
病情评估
全面评估患者病情，包括肠漏的类型、部位、程度、并发症等，为制定治疗方案提供依据。
治疗措施
制定并落实针对性治疗措施，如控制感染、营养支持、手术治疗等，促进肠漏愈合和患者康复。
护理要点
加强患者护理，保持伤口清洁干燥，防止交叉感染；观察患者病情变化，及时发现并处理并发症；提供心理支持，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
教育与随访
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对肠漏的认识和护理能力；建立随访机制，定期监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
护理评估要点
02
渗液性质分析
黄色或黄绿色提示感染，无色透明可能为肠液。
渗液颜色
大量渗液可能表明存在严重肠瘘，需及时处理。
渗液量
恶臭味通常表示存在感染，需及时采取措施。
渗液气味
皮肤损伤分级
轻度
皮肤轻微潮红、水肿，无破损。
01
中度
皮肤出现水疱、糜烂，有少量渗液。
02
重度
皮肤出现坏死、溃疡，大量渗液。
03
营养状态评估
淋巴细胞计数
淋巴细胞计数低于正常值，提示免疫功能低下。
03
白蛋白低于30g/L表示营养不良。
02
血清白蛋白水平
体重变化
持续减轻提示营养不良，需加强营养支持。
01
专科护理措施
03
造口器材选择标准
根据患者的肠造口类型、大小和形状选择合适的造口袋。
适用性
材质
功能性
选择对皮肤友好、防漏性能好的材质，以减少对皮肤的刺激和渗漏风险。
确保造口袋具有足够的容量和排泄口，以便及时收集和排放渗液。
在收集渗液前，需先清洁造口周围皮肤，确保皮肤干燥、清洁。
清洁
使用专用容器收集渗液，避免污染和异味散发。
收集
准确记录渗液的量和性质，以便医生评估患者病情和制定治疗计划。
计量
渗液收集操作规范
皮肤保护剂使用
01
选用合适的皮肤保护剂
根据患者皮肤状况和渗液性质，选用合适的皮肤保护剂。
02
正确使用
按照产品说明正确使用皮肤保护剂，避免过量使用或不当使用导致皮肤过敏或刺激。
并发症管理
04
常见并发症类型
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肠漏引起的腹膜炎、腹腔脓肿等。
腹腔感染
肠漏引起的肠道堵塞、肠腔内压力增高等。
肠梗阻
肠液刺激引起的瘘口周围皮肤红肿、疼痛、糜烂等。
瘘口周围皮肤炎症
01
03
02
肠漏导致的严重感染、脓毒血症等引起的多器官功能衰竭。
多器官功能衰竭
04
感染早期识别
监测体温
观察瘘口
腹部检查
实验室检查
体温升高可能是感染的早期表现。
肠液颜色变深、有异味、有脓性分泌物等，都可能是感染的表现。
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，提示可能出现腹腔感染。
白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原等指标升高，有助于感染的诊断。
采取局部引流、清创、缝合等措施，尽可能减少肠液外漏。
紧急处理瘘口
根据药敏试验结果，选择合适的抗生素进行抗感染治疗。
抗感染治疗
01
02
03
04
发现肠瘘或疑似感染症状，应立即通知医生进行处理。
立即通知医生
肠瘘患者常伴随水电解质紊乱，应及时补充液体和电解质。
纠正水电解质紊乱
应急处理流程
多学科协作模式
05
医护配合方案
负责肠瘘患者的全面护理，包括伤口护理、营养支持和疼痛管理等。
专科护士角色
由外科、营养科、护理部等多学科专家组成，共同制定治疗护理方案。
肠瘘专家团队
建立医护团队间的信息共享和沟通机制，确保患者得到及时有效的治疗。
协作沟通机制
家属教育要点
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理，提高护理质量和患者满意度。
03
教授家属基本的伤口护理、营养饮食配备和应急处理措施。
02
护理技能培训
病情理解与心理支持
向家属详细解释肠瘘的病情、治疗方案及可能的风险，提供心理支持。
01
康复计划制定
个性化康复方案
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、药物治疗等。
01
阶段性目标设定
设定康复的阶段性
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