眩晕与缺血性心脑血管病.pptVIP

内耳的供血主要来自于内听动脉，它发自于基底动脉下段或小脑前下动脉，入内耳道供应半规管、球囊、椭圆囊和耳蜗。当内听动脉血流下降或供血中断可导致迷路卒中突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，神志清晰迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，但病因归类也属于脑血管性眩晕病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞则恢复慢病人年龄较大，起病甚快，既往无类似眩晕发作，无脑干缺血体征第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日椎-基底动脉供血不足是一个模糊的概念，但临床中被广泛使用，是指基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常产生相应灌注区（如脑干、小脑、大脑后部）供血不足的一系列临床表现，更像一个症状学诊断实质上是脑干缺血发作或后循环TIA的临床表现；长期可导致基底动脉血栓形成，演变为脑干梗塞的临床表现同义词有椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA和梗死，后循环系统的TIA以及椎基底动脉血栓、梗塞等疾病第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日椎-基底动脉供血不足主要病因重要内因：栓塞、血栓和锁骨下盗血综合征；重要外因：颈椎病间盘突出创伤和骨折；第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日病理基础椎基底动脉较易发生动脉粥样硬化，随年龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流量渐减50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉导致椎动脉的狭窄和弯曲椎动脉发育不良，较正常椎动脉更易发生狭窄第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日临床表现多样化，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难，原因是脑干为一重要的致密神经结构，并有重要的上、下行传导束通过，当因血流障碍而出现功能性损害时，会出现各种不同但相互重叠的临床综合征第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日临床表现突然发生眩晕（80-98%），眩晕经常是首发症状（45.5-81%），性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜、下沉感发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减轻或消失，也可在24小时内发生几次眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调可伴一种或数种供血不足症状(缺血在眼部、脑干、小脑和枕叶等)第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断依据发病在50岁以上突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的症状和体征，强调两者并存常在24小时内减轻或消失，以后可再发作实验室检查的阳性结果，如CTA（有利于观察椎动脉在横突孔中的位置及其管腔变化）、MRA、DSA（管腔显示优良）可发现椎-基底动脉变窄或受压DSA是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日病因多由椎—基底动脉缺血发作治疗不及时或未能控制其发作，最终发展成椎—基底动脉血栓形成临床表现与椎—基底动脉缺血发作基本相同症状持续的时间较长，病情亦较重，自己不能缓解50%VBI在MRI检查存在脑梗死；CTA、MRA、DSA多有椎基底动脉系统狭窄或闭塞第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日注意!!!眩晕虽然是VBI的常见症状（20%为发病表现，60%在病理进展中表现为单独症状），但“孤立的眩晕”很少由椎基底动脉TIA引起前庭核紧邻动眼神经核、内侧纵束、小脑通路以及运动感觉通路，故不伴有复视、共济失调；运动感觉异常的眩晕，很少由缺血引起（仅占5%）在诊断时不宜过分强调眩晕症状，而应强调后循环缺血特别是脑干缺血的症状和体征临床诊断从严，避免扩大第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日是由于锁骨下动脉近端（常在左侧）有病变而发生狭窄或闭塞，心脏流出的血液不能直接流入患侧椎动脉，由于虹吸作用引起同侧椎动脉和健侧椎动脉的血液被盗窃或逆流至锁骨下动脉远端，再进入患侧上肢而得名为SSS常见原因：老年多为动脉粥样硬化，青年多为动脉炎，少见先天畸形、外伤及肿瘤压迫第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日临床表现椎-基底动脉供血不足的症状，以眩晕及视力障碍为多见，次为晕厥，这些症状多为一过性患侧上肢供血不足的症状桡动脉搏动减弱收缩期血压比健侧低20mmHg以上锁骨上窝可听到血管杂音MRA矢状面和冠状面扫描能完整包括头臂和锁骨下动脉,对SSS引起眩晕诊断有助DSA是评价锁骨下动脉狭窄程度金标准第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日颈椎病与