医院培训课件：《呼吸系统用药》.pptx

呼吸兴奋药

作用：尼可刹米（可拉明）兴奋呼吸中枢（+）

二甲弗林（回苏林）

山梗菜碱（洛贝林）化学感受器（+）

临床应用：尼可刹米作用温和、起效快，可用于各种原因引起的呼吸抑制，对肺心病和阿片类药物中毒引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类中毒效果较差；二甲弗林作用强而快，主要用于各种传染病和药物中毒引起的中枢性呼吸抑制和肺性脑病；山梗菜碱作用较弱，主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。

平喘药

一、哮喘的成因及药物的作用环节

1、病因及发病机制

（1）外源性：由吸入特异性抗原引起的I型变态反应引起。

抗原+抗体过敏介质释放支气管痉挛、粘膜水肿等哮喘发作

（2）内源性：由吸入非特异性抗原（如呼吸道感染、寒冷空气）引起。

非特异性抗原呼吸道感受器迷走神经兴奋支气管痉挛等哮喘发作

（3）从分子水平看：支气管平滑肌细胞内

cAMP/cGMP比值的降低是哮喘的诱发因素。

2、作用环节

（1）松弛支气管平滑肌（如激动2受体）

（2）阻断迷走神经反射（如阻断M受体）

（3）抑制过敏介质释放（如色甘酸钠）

（4）抑制抗原-抗体反应（如类固醇激素）

二、平喘药物的分类

（一）肾上腺素受体激动药（拟肾上腺

素药）

（二）茶碱类

（三）M受体阻断药

（四）肾上腺皮质激素类药（类固醇类）

（五）过敏介质释放抑制药（肥大细胞

膜稳定药）

（一）肾上腺素受体激动药

平喘方式：

1、激动支气管平滑肌上的2受体细胞内cAMP增加支气管平滑肌松驰

2、激动肥大细胞膜上的受体过敏介质释放预防哮喘发作

3、激动受体呼吸道粘膜血管收缩粘膜水肿减轻哮喘症状减轻

1、非选择性2受体激动药：肾上腺素、异丙

肾上腺素、麻黄碱（见前述）

2、选择性2受体激动药：

特点：（1）平喘作用与异丙肾上腺素相当

或略强，但兴奋心脏作用仅为其1/10；

（2）可口服或气雾吸入

（3）适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎

常用药物：沙丁胺醇（舒喘灵）

克仑特罗（克喘素）

特布他林（博利康尼）

（二）、茶碱类

常用药物：氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定）

1、平喘作用：（1）抑制磷酸二酯酶

cAMP增加（2）促进内源性儿茶酚

胺释放；（3）阻断腺苷受体

2、强心利尿：可用于心源性哮喘

3、松弛胆道：可用于治疗胆绞痛

不良反应：（1）局部刺激作用

（2）中枢兴奋作用

（3）循环系统症状

（三）、M受体阻断药

常用药物：异丙托溴胺

作用特点：（1）口服难吸收，须气雾吸入

（2）舒张支气管作用与异丙肾

上腺素相近，但较持久；

（3）全身性不良反应较少，亦

不影响痰液分泌；

（4）主要用于喘息性支气管

炎，亦可用于支气管哮喘。

（四）、肾上腺皮质激素类药

平喘机制：（1）抗炎、抗过敏（后述）

（2）提高2受体对儿茶酚

胺的敏感性。

常用药物：丙酸倍氯米松

作用特点：气雾吸入，发挥局部抗炎作用，强而持久，但起效慢（需连用10天方能发挥最大作用，故不宜用于哮喘急性发作，主要用于依赖糖皮质激素的慢性哮喘。

（五）、过敏介质释放抑制药

常用药物：色甘酸钠、酮替芬

作用特点：稳定肥大细胞膜过敏介质释放

哮喘预防

其他用途：预防过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎

及其他肠道过敏性疾病。

镇咳药

一、中枢性镇咳药

作用：主要抑制延髓咳嗽中枢而止咳

用途：主要用于无痰性干咳患者，如胸

膜炎、急、慢性支气管炎等引起

的干咳。痰多者禁用。