医院培训课件：《儿科合理用药》.pptx

新生儿对药物反应的特点1、脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2、随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3、病儿之间个体差异很大。4、在病理状况下，各功能均减弱。

新生儿药代动力学的特点一、吸收特点：新生儿胃酸低、胃排空时间延长，口服某些药物（如青霉素类）生物利用度增加，有些药物（如苯妥英钠、利福平）生物利用度降低，吸收峰值出现延迟。二、分布特点：1、体液及细胞外液容量大，药物分布容积大。2、脂肪含量低，血中游离药物浓度高并易分布至脑组织。3、血浆蛋白结合率低，新生儿对药物敏感性高，某些药物（如水杨酸类、磺胺类、维生素K3）能置换出胆红素，易产生核黄疸。4、血脑屏障发育不完善，药物易于通过。

三、代谢特点：肝药酶活性低、药物代谢慢。四、排泄特点：肾功能发育不完全，药物消除慢。总之，新生儿药物半衰期延长且个体差异较大，随日龄增加变化明显。故新生儿宜按不同日龄的药代动力学参数调整用药剂量和给药间隔。

小儿药物剂量换算1、按体重计算每日（次）剂量=每日（次）药量/kg×患儿体重（kg）2、按体表面积计算每日（次）剂量=每日（次）药量/m2×患儿体表面积（m2）3、按成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×患儿体重（kg）/50

新生儿常见疾病的合理用药一、新生儿窒息1、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠2、心内注射强心剂：1%肾上腺素3、给氧4、预防感染

二、新生儿惊厥（一）纠正生化代谢失调：低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏等。（二）应用抗惊厥药物：首选苯巴比妥，无效时可选用苯妥英钠或水合氯醛，控制惊厥持续状态可选用地西泮。

三、新生儿败血症（一）抗生素选用1、病原菌不明时宜采用联合用药，兼顾球菌和杆菌。2、注意新生儿的生理特点与出生体重，低体重儿可选用第三代头孢，出生大于7天者，可考虑选用第三代头孢加阿米卡星。（二）支持对症治疗：纠正酸中毒、抗休克等。

四、新生儿呼吸窘迫综合症治疗原则：保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒、给予抗生素预防感染、伴水肿者给予降压（常用20%甘露醇）。

儿童各系统常用药物一、呼吸系统用药（一）抗生素1、青霉素类2、头孢菌素类3、氨基苷类4、大环内酯类

（二）抗病毒药1、金刚烷胺2、奥司他韦（达菲）、扎那米韦3、利巴韦林4、阿昔洛韦、更昔洛韦

（三）常用镇咳药（四）常用祛痰药(五)常用平喘药1、抗炎平喘药：丙酸倍氯米松2、支气管扩张药：沙丁胺醇、茶碱类

二、消化系统用药小儿腹泻：1、双歧杆菌三联活菌2、蒙脱石散三、神经系统用药小儿惊厥：苯巴比妥四、血液系统用药抗贫血药：铁剂、叶酸、维生素B12

五、抗变态反应药（一）H1受体阻断药药理作用：1、抗外周组胺H1受体效应2、中枢抑制作用3、防晕止吐临床用途：1、变态反应性疾病2、晕动病及呕吐不良反应：常见镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制反应

（二）钙剂常用药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、乳酸钙作用与应用：1、抗过敏作用2、促进骨骼和牙齿的发育3、维持神经肌肉组织的正常兴奋性4、拮抗镁离子的作用5、其他心肌兴奋收缩、凝血等