水肿压疮护理措施.pptx

水肿压疮护理措施

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目录

02

皮肤护理核心措施

01

病情评估与分期

03

体位管理策略

04

治疗干预措施

05

患者教育内容

06

护理质量控制

01

病情评估与分期

水肿程度分级标准

轻度水肿

局部皮肤出现水肿，但皮肤的纹理仍然清晰可见，指压后可出现凹陷。

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中度水肿

全身皮肤可见明显水肿，皮肤纹理消失，指压后出现较深的凹陷，恢复较慢。

02

重度水肿

全身皮肤严重水肿，甚至出现水泡和渗出，皮肤发亮、紧绷，指压后凹陷难以恢复。

03

压疮分期诊断依据

淤血红润期

浅溃疡期

炎性浸润期

深溃疡期

局部皮肤受压后出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤表面无破损。

受压部位呈紫红色，皮肤出现水疱，有疼痛感，皮肤温度升高。

水疱破裂，表层皮肤组织坏死，形成浅表溃疡，有黄色渗出液，疼痛感加重。

溃疡深及肌肉、肌腱或骨骼，呈黑色或坏死状，伴有恶臭和严重感染。

风险评估工具应用

通过评估患者的感知觉、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素，确定患者发生压疮的危险程度。

Braden压疮风险评估量表

从患者的身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况等方面进行综合评估，确定压疮发生的风险等级。

Norton压疮风险评估量表

02

皮肤护理核心措施

局部清洁与消毒规范

使用温水和中性肥皂清洗，注意水温不可过高，避免用力搓揉。

清洁皮肤

消毒皮肤

保持伤口清洁

使用消毒液对压疮周围皮肤进行消毒，避免感染。

定期更换敷料，保持伤口干燥，防止感染。

保湿屏障建立方法

选择合适的保湿霜

根据皮肤情况选择具有保湿功能的护肤品，避免使用含酒精、香精等刺激性成分的护肤品。

01

定期涂抹保湿霜

在清洁消毒后，涂抹适量的保湿霜，以保持皮肤湿润。

02

皮肤按摩

促进血液循环，增强皮肤屏障功能。

03

防护性敷料选用原则

定期更换敷料

敷料浸湿或污染时及时更换，以保持伤口清洁。

03

如渗液多时使用吸收性敷料，感染时使用抗菌敷料。

02

根据伤口情况选择敷料

选择透气性好、吸湿性强的敷料

如泡沫敷料、藻酸盐敷料等，以保持伤口干燥。

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03

体位管理策略

翻身频率与角度控制

翻身频率

根据患者病情和皮肤状况，制定合理的翻身计划，确保每个患者都能得到及时、适当的翻身。

翻身角度

翻身注意事项

翻身时应避免拖、拉、推等动作，应将患者整体侧翻，保持背部、臀部等受压部位的平衡。

翻身时要确保患者的安全，避免坠床等意外发生，同时注意保持患者身体各部位的协调性和稳定性。

1

2

3

减压装置使用标准

根据患者的实际情况和需要，选择合适的减压装置，如气垫床、泡沫敷料等。

减压装置的选择

减压装置的使用方法

减压装置的更换

按照产品说明书和医嘱，正确使用减压装置，确保装置与皮肤之间充分接触，减少局部压力。

定期检查减压装置，确保其处于良好状态，如有漏气、破损等情况应及时更换。

将患肢抬高有助于减轻水肿和充血，缓解疼痛和不适感。

患肢抬高操作要点

抬高患肢的重要性

将患肢抬高至心脏水平以上，可以用枕头或被子等物品垫高，注意保持患肢的舒适度。

抬高患肢的方法

抬高患肢时要避免过度伸展或弯曲，以免影响血液循环和神经功能。同时，也要注意观察患肢的颜色、温度等变化，如有异常应及时就医。

抬高患肢的注意事项

04

治疗干预措施

药物外敷方案选择

敷药种类

敷药时间

敷药方法

注意事项

选用具有消肿、散结、止痛等功效的药物，如硫酸镁、芒硝等。

采用湿敷或干敷，根据压疮部位和面积选择适宜的方法。

一般每天敷药2-3次，每次敷药时间根据药物和患者情况而定。

观察敷药后的皮肤反应，避免过敏或药物性皮炎的发生。

物理治疗技术应用

紫外线疗法

利用紫外线照射压疮部位，促进局部血液循环和组织再生。

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红外线疗法

通过红外线照射，使压疮部位受热，促进血液循环和炎症消散。

02

激光疗法

采用特定波长的激光照射压疮部位，促进细胞再生和组织修复。

03

注意事项

物理治疗需根据患者的具体情况选择适当的疗法，避免过度治疗或治疗不足。

04

感染控制操作流程

清洗伤口

消毒处理

敷料选择

换药频率

使用无菌生理盐水或消毒液清洗压疮部位，去除坏死组织和分泌物。

采用适宜的消毒剂对压疮部位进行消毒，杀灭细菌，防止感染扩散。

根据伤口情况选择适宜的敷料，如无菌纱布、泡沫敷料等，以保持伤口的清洁和干燥。

根据伤口情况确定换药频率，一般每天换药1-2次，或根据医生建议进行调整。

05

患者教育内容

自我观察指标指导

观察水肿部位皮肤的颜色、温度、湿度、硬度和感觉等，及时发现压疮的迹象。

皮肤变化

评估水肿的范围和程度，记录水肿的发展情况，以便及时调整护理措施。

水肿程度

询问患者是否有疼痛或不适，以及疼痛的部位、程度和持续时间。

疼痛情况

居家护理动作示范

皮肤清洁

教育患者保