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呼吸衰竭的护理

定义：呼吸衰竭简称呼衰，是指各种缘由引起的肺通气和〔或换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴〔或不伴〕高碳酸血症，进而引起一系列病理生理转变和相应临床表现的综合症。

病因：气道堵塞性病变：慢性堵塞性肺疾病、重症哮喘等；肺组织病变：严峻肺结核、肺水肿等；

肺血管疾病：肺栓塞；

胸廓与胸膜病变：胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、

广泛胸膜增厚、气胸等；

神经肌肉病变：脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等。

分类：

1、按动脉血气分析分类Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无CO2

潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。

Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气缺乏所致。

2、按发病急缓分类急性呼衰：多种突发因素导致通气或

换气功能严峻障碍，在短时间内发生呼衰，机体不能很快代偿

慢性呼衰：代偿性慢性呼吸衰竭：

慢性呼吸衰竭急性加重：因气道感染或痉挛，可急性加重，短时间内PaO明显下

2

降，PaCO明显上升，

2

3、按发病机制分类

泵衰竭：由呼吸泵〔驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和胸廓〕功能障碍引起。

肺衰竭：由肺组织及肺血管病变或气道堵塞引起。临床表现：

1、呼吸困难多数病人有明星的呼吸困难。

急性呼衰早期表现为呼吸频率增加，病情严峻时消灭呼吸困难，关心呼吸肌活动增加，可消灭三凹症。

慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严峻时

呼吸浅快，并伴CO2麻醉时，消灭浅慢呼吸或潮式呼吸。

2、发绀是缺氧的典型表现。当SaO2低于90%时，消灭

口唇、指甲和舌发绀。另外，发绀的程度与复原血红蛋白含量相关，因此，红细胞增多者发绀明显，而贫

血病人则不明显。

3、精神-神经病症

2①急性呼衰可快速消灭精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等病症。②慢性呼衰随着PaCO上升，消灭先兴奋后抑制病症。兴

2

2奋病症包括烦躁担忧、昼夜颠倒、甚至谵妄。CO潴留加重时导致肺性脑病，消灭抑制病症，表现为表情冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。

2

4、循环系统表现多数病人消灭心动过速

①严峻缺氧和酸中毒时，可引起四周循环衰竭、

血

压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。

2②CO潴留者消灭体静脉充盈、皮肤潮红、温和多汗、血压上升；

2

③慢性呼衰并发肺心病时消灭体循环瘀血等右心衰表现。

④由于脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。

5、消化和泌尿系统表现严峻呼衰时肝、肾功能受损，肺

心

病时尿少，局部病人应激性溃疡而消化道出血。

诊断要点：有以下三点时，呼衰诊断即可成立

1、有导致呼衰的病因或诱因；

2、有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；

3、在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时，PaO＜60mm

2

或伴PaCO＞50mmHg，并排解心内解剖分流或原发性心排

2

血量降低。

治疗及护理

呼衰处理的原则：在保持气道通畅的条件下，快速订正缺

氧

CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，乐观治疗原发病，消退诱因，预防和治疗并发症。

1、保持呼吸道通畅

①去除呼吸道分泌物及异物

指导并帮助有效咳嗽、咳痰。

每1-2小时翻身一次，并赐予叩背，促进痰液排出。病情严峻、意识不清者开放气道、吸痰。

稀释痰液，饮水、口服或雾化吸入祛痰药。

②缓解支气管痉挛、促进有效通气：

解痉：支气管扩张剂及激素。急症静脉给药。

③建立人工气道：以上方法无效时

2、氧疗是重要治疗措施，不同类型呼衰，氧疗指征和给氧方法不同。原则是Ⅰ型呼衰赐予高浓度〔＞35%〕吸氧；

Ⅱ型呼衰赐予低浓度(＜35%)持续吸氧，使PaO2掌握在60mmHg，或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全订正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑

制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2

潴留。

给氧方法：①鼻导 ②鼻塞

使用简洁便利，不影响咳痰和进食，但吸入氧浓度不稳定高流量时对局部粘膜有刺激，故氧流量不能大7L/min。氧浓度〔%〕≈21＋4×氧流〔L/min〕，用于轻度呼衰和Ⅱ型呼衰的病人。

③面罩

简洁面罩、文丘里面罩以5-8L/min的氧流量，最高氧浓度60%。用于低氧血症比较严峻的Ⅰ型呼衰和ARDS病人。文丘里面罩因可以准确地掌握吸入氧浓度，对于慢性堵塞性肺疾病引起的呼衰尤其适用。

无重复呼吸面罩吸入的氧浓度最高可达90%以上。

常用于有严峻低氧血症、呼吸状态极不稳定的Ⅰ型呼衰和ARDS病人。

3、增加通气量、削减CO2